中風與吞嚥：發生了什麼及為何如此
中風是急性吞嚥困難最常見的原因之一。約50%的急性中風患者在中風後即時出現某程度的吞嚥困難，即使在快速康復的患者中，殘餘吞嚥困難及誤吸風險仍然存在。
中風後出現吞嚥困難，是因為控制吞嚥協調的腦區受到損害。與柏金遜症等進行性疾病（吞嚥困難是神經退化的特徵）不同，中風後吞嚥困難有顯著的康復潛力——大腦可以在中風後數週至數月內重新組織和補償。
理解這一康復軌跡有助照顧者設定切實可行的期望、支持治療，以及了解何時應要求重新評估。
中風後吞嚥康復時間表
急性期（中風後0至7天）
- 吞嚥困難在此期最為嚴重且最常見
- 所有患者在開始口腔進食前均須接受吞嚥篩查——這是香港醫管局中風病房的臨床標準
- 患者可能被列為禁食（NBM）狀態，或通過鼻胃管接受初期營養
- 早期言語治療師評估決定是否及如何開始口腔進食
- 此階段 IDDSI 級別可能非常嚴格（固體第4級，液體第2至3級）
亞急性期（中風後1至4週）
- 此期間通常出現顯著的自發性神經恢復
- 言語治療師的定期重新評估允許隨著吞嚥改善逐步升級質地級別
- 接受住院康復治療的患者（例如沙田醫院、屯門醫院）接受包括吞嚥練習在內的結構性吞嚥困難治療
- 在出院準備期間，家屬和照顧者接受所處方 IDDSI 級別及製備方法的培訓
出院後期（中風後1至6個月）
- 出院後康復持續進行，但速度放緩
- 社區言語治療跟進至關重要，但在香港公共系統中的服務機會差異顯著——門診言語治療等候時間可長達3至6個月或以上
- 持續康復期間應每4至8週重新評估一次
- 許多患者在此期間將進展至限制較少的 IDDSI 級別——但必須在言語治療師指導下進行，不能假設自行升級
長期（中風後6個月以上）
- 大多數有意義的吞嚥康復通常在6個月內完成
- 6個月仍有殘餘吞嚥困難的患者通常存在一定程度的永久損害，但補償策略和 IDDSI 適當質地可使安全進食成為可能
- 建議每年或每兩年進行言語治療複查，以監察任何變化
言語治療師在中風康復中的角色
言語治療師（言語治療師）是管理中風後吞嚥困難的主要臨床專業人員。在香港醫管局急症中風病房，言語治療師評估通常在入院後24至72小時內進行。
言語治療師的職責包括：
- 床邊吞嚥初步評估 — 臨床評估吞嚥安全性，通常使用 GUSS 等驗證工具
- 儀器評估（如有需要）— 在指定醫院進行 VFSS 或 FEES，以視覺化吞嚥過程並識別隱性誤吸
- IDDSI 處方 — 確定適當的質地及液體級別
- 吞嚥困難治療 — 強化吞嚥肌肉的練習，以及低頭位（chin-tuck）或 Mendelsohn 手法等策略
- 照顧者教育 — 培訓家屬及護理院員工了解處方、製備及監察
- 出院計劃 — 與營養師、病房護士及社區服務協調，確保護理的延續性
- 門診跟進 — 隨康復進展進行重新評估
香港公立醫院出院途徑
了解患者如何通過系統轉介，有助照顧者更有效地加以利用。
典型途徑
- 急性中風入院 — 瑪麗醫院、伊利沙伯醫院、東區尤德夫人那打素醫院或其他醫管局急症醫院
- 急性言語治療評估 — 通常在72小時內，處方 IDDSI 級別
- 轉至康復醫院 — 許多中風患者轉至沙田醫院、屯門醫院或大埔醫院接受住院康復
- 康復言語治療計劃 — 康復住院期間繼續吞嚥困難治療及重新評估
- 出院 — 回家、安老院或過渡護理
- 出院摘要應包括當前 IDDSI 級別、製備指示及言語治療跟進轉介
- 門診言語治療 — 轉介至言語治療門診（通常透過專科門診預約）
如果言語治療跟進延誤，應採取什麼措施
鑑於香港公共系統的等候時間：
- 要求以書面形式提供出院 IDDSI 處方——不要依賴口頭溝通
- 要求每個處方級別的書面製備指示
- 如果出院時未確認門診言語治療預約，請詢問病房言語治療師有關轉介及預期等候時間
- 如患者顯示改善或惡化跡象，考慮尋求私家言語治療師進行中期重新評估
- 如適用，聯絡安老院的專職醫療支援服務
中風後的質地進展：預期目標
中度嚴重中風伴有吞嚥困難的常見模式：
| 時間 | 液體級別 | 固體級別 |
|---|---|---|
| 急性期（1至7天） | 第3級或禁食 | 第4級或禁食 |
| 第2至4週 | 第2級 | 第4至5級 |
| 第2至3個月 | 第1至2級 | 第5至6級 |
| 第4至6個月 | 第0至1級或正常 | 第6級或正常 |
這僅為示意——實際進展因中風類型、位置、嚴重程度及個人因素差異極大。
在家支持康復
照顧者在吞嚥康復中扮演關鍵角色：
- IDDSI 製備的一致性 — 即使一頓不安全的膳食也可能引致吸入性肺炎
- 鼓勵完成言語治療師處方的吞嚥練習 — 在家定期練習效果最佳
- 監察及記錄變化 — 記錄任何咳嗽、聲音變化或進餐時間變化，並在下次言語治療預約時匯報
- 維持足夠營養 — 與營養師合作，確保在質地限制內滿足熱量及蛋白質需求
相關資源
本頁資料僅供教育用途，不構成醫療建議。IDDSI 飲食級別須由言語治療師經個別評估後確定。