中風與吞嚥困難的關係
中風（腦血管意外）是香港最常見的導致吞嚥困難的單一疾病。根據醫學文獻，中風後約50%的倖存者在急性期出現不同程度的吞嚥困難（Dysphagia）。即使出院後，仍有約15–20%患者持續存在吞嚥功能障礙，影響日後生活質素及護理需求。
香港每年約有約 21,000 宗 新增中風個案。這意味著每年有逾萬名患者需要面對吞嚥困難的挑戰。
為何中風會引起吞嚥困難？
吞嚥是一個高度複雜的神經肌肉協調過程，涉及腦幹、大腦皮層及多組腦神經的精密配合。中風損害腦部組織後，可影響以下吞嚥相關功能：
| 受影響區域 | 可能後果 |
|---|---|
| 腦幹（延髓） | 吞嚥反射受損，最嚴重的情況 |
| 大腦皮層（單側） | 口腔控制減弱，食物殘留口腔 |
| 大腦皮層（雙側） | 吞嚥啟動延遲，液體誤吸風險高 |
| 小腦 | 動作協調障礙，影響咀嚼節律 |
右腦或左腦中風 均可引起吞嚥困難，但右腦中風患者因缺乏足夠病識感（Anosognosia），往往更難察覺自身的進食危險，照顧者需特別注意。
警示症狀：何時應立即尋求評估？
以下症狀提示可能存在中風後吞嚥困難，應儘快請求言語治療師評估：
進食或飲水時：
- 飲水時立即咳嗽或哽嗆
- 食物或液體從鼻孔流出
- 食物積聚在口腔的一側（與面癱或口腔感覺下降有關）
- 一口食物需多次嘗試才能吞下
- 進食時間明顯延長，超過 30–40 分鐘仍未完成一餐
進食後：
- 聲音變得「濕潤」或沙啞（喉嚨有液體積聚的聲音）
- 反覆出現低燒或肺炎
- 不明原因的體重持續下降
沉默式誤吸（Silent Aspiration） 中風後吞嚥困難患者中，約 40% 的誤吸是「沉默式」的——食物或液體進入氣管時沒有咳嗽反應，照顧者難以察覺。沉默式誤吸是吸入性肺炎的主要成因，也是中風後長者死亡的重要風險因素之一。
香港評估及復康資源
急性期（住院）
中風後應在住院期間接受言語治療師的床邊吞嚥評估（Bedside Swallowing Assessment）。香港公立醫院的中風科（急性中風病房 / Stroke Unit）均設有言語治療服務，一般在入院後 24–48 小時內進行首次評估。
醫院管理局轄下中風服務設施：
- 所有 8 個聯網醫院均有言語治療部門
- 部分醫院設儀器評估：FEES（光纖喉鏡吞嚥評估）及 VFSS（X光透視吞嚥評估）
復康期（出院後）
| 服務類型 | 途徑 | 費用 |
|---|---|---|
| 公立醫院門診言語治療 | 由主診醫生轉介 | 免費（需輪候） |
| 老人科日間醫院 | 由社工或醫生轉介 | 免費（需輪候） |
| 私家言語治療師 | 自行預約 | HKD $800–$2,000/節 |
| 非政府機構（NGO）復康服務 | 由社工轉介 | 視乎資助情況 |
香港言語治療師協會（HKSAT）： www.hksat.org 查詢已註冊的言語治療師名單。
社區支援
- 香港中風基金（Hong Kong Stroke Fund）：提供資訊及支援服務
- 中風協作計劃（Stroke Collaborative Programme）：部分聯網醫院設立，協助出院後銜接社區服務
中風後吞嚥困難的復康進程
研究顯示，中風後吞嚥功能的恢復主要集中在頭三個月，早期積極介入可顯著改善預後：
- 約 70% 的中風後吞嚥困難患者在三個月內有明顯改善
- 早期言語治療訓練（中風後 48 小時內開始）可縮短吞嚥困難持續時間
- 輕度至中度吞嚥困難的預後較嚴重損傷為佳
復康訓練方法（由言語治療師主導）：
- 口腔運動訓練（Oral Motor Exercises）——唇、舌、頰肌肉強化
- 吞嚥策略訓練（如下巴內收法、頭部轉側等姿勢代償）
- 感覺刺激（熱冰塊、酸性刺激）加強吞嚥反射
- 神經肌肉電刺激（NMES）——部分醫院及私家診所提供
IDDSI 飲食調整建議
中風後吞嚥困難患者的飲食必須根據言語治療師評估後的 IDDSI 級別進行調整。
常見處方級別：
| IDDSI 級別 | 名稱 | 適用情況 |
|---|---|---|
| Level 0 | 稀薄液體 | 吞嚥功能基本正常 |
| Level 1–2 | 輕微增稠至微稠 | 液體控制輕度受損 |
| Level 3 | 流質（Liquidised） | 口腔控制中度受損 |
| Level 4 | 糊狀（Puréed） | 咀嚼困難或嚴重口腔控制問題 |
| Level 5–6 | 軟爛至軟質 | 輕至中度咀嚼困難 |
特別注意：
- 雙重質地食物（如有渣的湯、含固體的飲料）是高風險食物，應避免
- 餐具選用：小碗口湯匙有助控制每口份量
- 液體顏色差異大的增稠液體，患者接受度較高
照顧者實用貼士
日常進餐環境
- 保持環境安靜，減少電視或對話的干擾
- 確保患者保持 90° 坐姿，頭部略微前傾（下巴微收）
- 進食速度要慢，每口之間等待患者完全吞下
食物準備
- 購買或製作符合言語治療師指定 IDDSI 級別的食物
- 避免混入容易分散的食物碎粒（如堅果、芝麻）
- 記錄每餐進食量，注意有否出現進食拒絕或疲勞加劇的情況
緊急情況
若患者進食時出現嚴重哽嗆、面色發青、無法說話，應立即致電 999 並嘗試急救。
常見問題
Q：中風後可以恢復正常飲食嗎？
A：視乎中風嚴重程度及復康進展。部分患者在積極言語治療後可逐步恢復正常飲食；另一些患者可能需要長期維持特定的 IDDSI 飲食級別。定期接受言語治療師跟進評估非常重要。
Q：患者拒絕吃軟質食物，怎麼辦？
A：這是常見的心理和社交挑戰。現代照護食的外觀和味道已大有改善，可嘗試不同品牌或自製的軟質料理，並從患者熟悉的食物入手。如問題持續，可請言語治療師或職業治療師提供進食策略建議。
Q：鼻胃管（NG tube）是否代表永久不能進食？
A：不一定。鼻胃管通常是急性期保障營養的臨時措施。言語治療師會定期重新評估吞嚥功能，若情況改善可逐步嘗試恢復口腔進食。決定應由醫療團隊根據個別情況而定。
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。如有健康疑問，請諮詢醫療專業人士。