重要安全聲明
在進行本頁所列任何吞嚥訓練運動之前，必須先諮詢認證言語治療師。
吞嚥訓練運動並非適合所有患者。不恰當的運動（例如在頸椎問題患者中進行 Shaker 運動）可能造成傷害。本頁內容僅供教育了解，不能替代個人化的言語治療評估及訓練計劃。
若您在香港尋找認證言語治療師，可透過**香港言語治療師公會（HKSLTA）**名冊（hkslta.org.hk）搜尋。
吞嚥訓練的科學基礎
吞嚥是一個涉及超過 30 塊肌肉的複雜反射動作，由大腦及腦幹協調控制。當這些肌肉因中風、神經退行性疾病或頭頸部癌症治療而受損時，針對性的訓練運動可幫助：
- 強化參與吞嚥的口腔及咽部肌肉
- 改善喉部提升（對食管上括約肌開放至關重要）
- 增強主動吞嚥力量，減少食物殘留
- 透過神經可塑性原理重新訓練吞嚥模式
重要： 訓練的效果因患者病情、訓練頻率及持續時間而異。部分訓練運動有強大的實證基礎，部分則研究結果不一。言語治療師會根據個別患者的評估結果，選擇最合適的訓練組合。
主要吞嚥訓練運動
一、Shaker 運動（頭部提升運動）
目標肌肉及吞嚥階段： 舌骨上肌群及喉部抬升肌，主要改善咽部吞嚥階段——增強喉部提升，促進食管上括約肌（Upper Oesophageal Sphincter，UOS）開放，減少咽部殘留及誤吸風險。
如何進行：
- 患者平躺在床上或地板上（仰臥位），肩膀平放，不離開床面
- 緩緩抬起頭部，嘗試用眼睛望向自己的腳趾，保持肩膀不離開床面
- 等長收縮（靜態）： 保持頭部抬起位置 60 秒，重複 3 次
- 等張收縮（動態）： 快速抬頭、放頭，重複 30 次
- 兩種方式均需要完成，每日進行 3 組
頻率： 每日 3 次，持續 6 週（原始研究方案）
誰不應在無言語治療師監督下進行：
- 頸椎問題（頸椎狹窄、頸椎受傷）患者——頭部抬升可造成頸椎壓力
- 近期接受頭頸部手術的患者
- 有嚴重心肺疾病的患者（運動可引起血壓及心率變化）
- 極度虛弱或營養嚴重不足的患者
香港哪些情況最受益： 中風後咽部期吞嚥困難、頭頸部癌症放療後吞嚥困難（須治療完成後方可開始）
二、Masako 策略（舌持吞嚥）
目標肌肉及吞嚥階段： 咽縮肌（Pharyngeal Constrictor），特別是咽後壁的收縮力量，改善咽部壁的推進功能及食物通過咽部的效率。
如何進行：
- 輕輕用牙齒（或前齒後方）咬住舌尖（輕力咬，不要大力）
- 在保持舌尖被輕咬的狀態下，進行空吞嚥（乾吞，無食物或飲品）
- 感覺喉部的吞嚥動作
- 每次練習 10 次，每日 3 次
重要注意： Masako 策略是訓練運動，不應在實際進食時使用。進食時採用此策略反而會增加誤吸風險，因為舌頭的活動受到限制，無法正常協助推送食物。
誰不應在無言語治療師監督下進行： 口腔敏感度嚴重受損的患者、有口腔傷口或潰瘍的患者
三、Mendelsohn 策略（喉部保持吞嚥）
目標肌肉及吞嚥階段： 訓練患者主動延長喉部提升的持續時間，從而延長食管上括約肌的開放時間，讓食物有更充裕的時間通過。
如何進行：
- 進行正常的空吞嚥
- 在吞嚥過程中感覺喉部（喉核）向上提升的動作
- 當感覺到喉部提至最高點時，主動用力「鎖住」喉部在高位，保持 2–3 秒
- 然後才放下喉部，完成吞嚥
- 每次練習 10 次，每日 2–3 次
感受確認： 可將手指輕放在喉核旁，感受喉部提升後的「鎖住」動作。如未能感受到，請向言語治療師尋求示範指導。
誰不應在無言語治療師監督下進行： 認知功能嚴重受損的患者（需要較高的認知配合能力）、有嚴重肌肉無力的患者
四、用力吞嚥（Effortful Swallow）
目標肌肉及吞嚥階段： 全體吞嚥相關肌群，重點在增加舌根對咽後壁的接觸壓力，減少咽部（特別是谷狀隱窩）的食物殘留。
如何進行：
- 進行空吞嚥（或吞嚥少量食物）
- 吞嚥時「用盡全力」——用力收緊喉嚨所有肌肉，感覺舌根向後用力壓
- 注意用力的感覺與平常吞嚥明顯不同
- 每次練習 10 次，每日 3 次
香港應用： 用力吞嚥是最容易在日常生活中「即時應用」的代償策略，部分言語治療師在評估後建議患者在實際進食時採用。但是否適用於進食，必須由言語治療師個別評估。
五、聲門上吞嚥（Supraglottic Swallow）
目標： 在吞嚥前及吞嚥期間主動關閉聲門（聲帶），防止食物在吞嚥過程中進入氣道。適用於聲門關閉功能不足的患者。
如何進行：
- 吸一口氣，憋住（保持吸氣後的屏息狀態）
- 在屏息狀態下將食物放入口中並吞嚥
- 吞嚥後立即咳嗽一次（清除可能殘留在聲門附近的食物）
- 然後才再次呼吸
嚴重提醒： 此策略涉及屏息及咳嗽動作，患者需要有良好的呼吸控制及足夠的咳嗽力量。有呼吸系統疾病（如慢性阻塞性肺病）的患者須特別謹慎，必須在言語治療師評估後才使用。
六、舌部強化運動
目標肌肉： 舌部各方向肌肉力量，改善口腔期食物控制及推送效率。
使用壓舌板（Tongue Depressor）進行抗阻運動：
- 將壓舌板（藥房可購買）放在舌尖上，輕壓舌尖
- 舌尖用力向上抵抗壓舌板的壓力，保持 5 秒
- 重複 10 次；換至舌兩側各做 10 次
舌部活動範圍運動：
- 伸舌（向前最遠）：保持 5 秒，重複 10 次
- 舌尖觸左右嘴角：各 10 次
- 舌尖觸上下唇：各 10 次
購買壓舌板： 香港各藥房均可購得，參考價格 HKD $10–20 一包（約 50 支）。
七、唇部運動
目標肌肉： 口輪匝肌及面部肌肉，改善口腔食物封閉（防止食物從口中溢出）。
基本運動：
- 緊閉嘴唇（不牙關緊閉），保持 5 秒，重複 10 次
- 做「噗」的口型（撅嘴），保持 5 秒，重複 10 次
- 微笑，露出牙齒，保持 5 秒，重複 10 次
在沒有言語治療師指導下自行進行訓練的危險
以下情況可能因自行訓練而造成傷害或病情惡化：
| 風險情況 | 潛在後果 |
|---|---|
| 頸椎問題患者進行 Shaker 運動 | 頸椎損傷、神經壓迫加重 |
| 誤吸風險高的患者使用 Masako 策略於進食時 | 增加誤吸 |
| 過度疲勞後進行訓練 | 肌肉疲勞降低保護反射，進食時更易誤吸 |
| 訓練頻率或強度超出患者體能 | 過度訓練引致疼痛，降低依從性 |
| 忽略病情惡化的警示訊號 | 延誤就醫 |
在香港尋找認證言語治療師
香港言語治療師須在衛生署認可機構完成學位課程，並通常為**香港言語治療師公會（HKSLTA）**會員。
搜尋方式：
- 登入 hkslta.org.hk 使用公會的言語治療師名冊
- 透過醫管局公立醫院轉介門診言語治療服務
- 聯絡本頁相關文章所列的非政府機構，了解是否提供吞嚥評估服務
公立 vs. 私家言語治療師：
- 公立：每次約 HKD $80，但等候時間可達數週至數月
- 私家：每次約 HKD $800–$2,500，通常數日至數週內可預約
常見問題
Q: 如果患者已在做吞嚥訓練，何時可以停止？
A: 吞嚥訓練的時間長度及何時可以停止或降低頻率，應由言語治療師根據定期評估結果決定。通常在吞嚥功能穩定達到治療目標後才減少頻率，不應自行停止。
Q: 吞嚥訓練運動是否可以預防吞嚥困難？
A: 部分運動（特別是舌部及唇部運動）可能有助維持吞嚥相關肌肉的功能，在某些神經退行性疾病（如柏金遜症）的早期介入中有一定支持。然而，「預防性」訓練的實證基礎仍有限，應向言語治療師諮詢是否適合。
Q: 訓練時感到頸痛或肌肉痠痛，是否正常？
A: 輕微肌肉痠痛（類似一般運動後的痠痛）在部分訓練後可能出現，但頸痛、頭痛或任何劇烈疼痛均不正常，應立即停止訓練並告知言語治療師。
本頁資訊僅供教育用途，不構成醫療建議。吞嚥訓練運動必須在言語治療師評估及指導下進行。請勿自行開始任何吞嚥訓練計劃。