照顧者很少想到問的問題

當吞嚥困難患者將研碎的藥物混入加稠果汁，或以加稠液體送服藥片時，增稠劑會否影響藥物的療效？

答案取決於增稠劑的種類及具體藥物。本頁面總結目前兩類主要商業增稠劑——黃原膠基及澱粉基——的現有研究證據，為香港的照顧者、護士及藥劑師提供實用指引。

香港主要的兩類增稠劑

黃原膠基增稠劑

香港常用品牌：Nutilis Clear、Thick & Easy Clear、Resource ThickenUp Clear

這類增稠劑以多醣聚合物（黃原膠）增加液體黏度，在體溫下不會顯著分解，對唾液澱粉酶的耐受性較高。目前已成為香港大多數醫院及安老院舍的首選標準。

藥物相互作用特性： 低。黃原膠增稠劑不會顯著結合或螯合藥物，其對酶解的抗性意味著在大多數情況下，藥物釋出不會有明顯改變。

澱粉基增稠劑

例子：社區環境中仍在使用的部分舊式產品

這類增稠劑使用改性玉米澱粉或米澱粉。在體溫下，唾液澱粉酶開始分解澱粉，使加稠效果隨液體在口中停留時間增加而降低——這對IDDSI質地一致性有影響，對藥物相互作用同樣有關。

藥物相互作用特性： 潛在影響較高。澱粉分解產生的高糖環境，以及加稠液體通過食管和胃部的速度減慢，可能延遲部分藥物的吸收。

特定藥物相互作用的證據

左旋多巴（美多芭、心寧美）——具臨床意義

用於柏金遜症的左旋多巴，是與增稠劑和飲食蛋白質相互作用文獻記載最充分的藥物：

• 澱粉基增稠劑：初步證據顯示澱粉基增稠劑可能延遲左旋多巴吸收，可能使「開期」減少，令運動症狀加重
• 黃原膠基增稠劑：研究相對較少，但一般認為優於澱粉基增稠劑
• 實用指引：於富含蛋白質的正餐前30至60分鐘服用左旋多巴；避免混入高蛋白食物；若需加稠，使用黃原膠基增稠劑；飲食及增稠劑的任何改變均須告知主診神經科醫生

苯妥英鈉——可能受影響

苯妥英鈉是一種治療癲癇的藥物，安全劑量範圍窄，其吸收可受管餵和部分食物成分顯著影響。雖然增稠劑與苯妥英鈉的直接相互作用數據有限，但當患者飲食出現重大改變時，應密切監測苯妥英鈉血藥濃度。

華法林——間接影響來自飲食改變，非增稠劑本身

增稠劑本身不會直接影響華法林。然而，患者改用加稠液體飲食時，蔬菜攝入量往往隨之改變（更多蓉狀蔬菜，維他命K含量不同），可能影響INR。詳情請參閱抗凝血劑相互作用專頁。

抗生素

現有研究顯示，常見口服抗生素（阿莫西林、奧格門汀、甲硝唑）與黃原膠增稠劑之間，臨床上顯著的相互作用極少。澱粉基增稠劑可能略微延遲部分抗生素的吸收，但對典型短療程抗生素治療的臨床意義可能不大。

質子泵抑制劑（奧美拉唑、埃索美拉唑、潘妥拉唑）

PPI以腸溶包衣顆粒的形式置於膠囊中，不可研磨成粉。吞嚥困難患者的標準做法是打開膠囊，將完整顆粒混入微酸性液體（蘋果汁、果泥）中——切勿混入中性或鹼性的加稠液體，因為鹼性增稠劑可能提早溶解腸溶包衣。請向藥劑師確認。

地高辛

地高辛的安全劑量範圍窄。雖然沒有強力證據顯示與黃原膠直接相互作用，但任何影響腸道蠕動、電解質或液體攝入量的飲食改變，均可能影響地高辛血藥濃度。飲食出現重大改變時，應監測毒性徵兆（噁心、心搏過緩、視力障礙）。

使用加稠液體安全給藥的方法

1. 優先使用黃原膠基增稠劑——這日益成為香港的標準做法
2. 將研碎藥物混入少量計量的加稠液體或軟質食物——切勿混入整杯飲料
3. 混合後立即服用——切勿讓研碎藥物在加稠液體中長時間浸泡
4. 不可將多種藥物混入同一加稠載體——每種藥物分開給予
5. 保持使用相同增稠劑品牌——更換品牌可能改變同等劑量下的黏度，影響藥物通過速度
6. 向藥劑師及主診醫生告知所有增稠劑改變——尤其是更換品牌、種類或劑量時

香港藥劑師的建議

為使用增稠劑的吞嚥困難患者進行藥物審查時：

• 在藥物審查記錄中記載增稠劑種類及目標IDDSI質地等級
• 飲食轉換時，對安全劑量範圍窄的藥物安排更密切的監測
• 對有已知增稠劑相互作用的藥物（尤其是左旋多巴、苯妥英鈉），優先考慮配製液態製劑
• 與言語治療師及營養師合作——藥物與增稠劑的聯合審查是最佳做法

摘要表

如對任何特定藥物與增稠劑的組合有疑問，請向醫管局聯網藥劑師查詢。這是專科領域，藥劑師意見可防止臨床上顯著的藥物治療失效。