什麼是吸入性肺炎？
吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）是指食物、液體、口腔分泌物或胃部內容物進入呼吸道（氣管及肺部），引起的肺部細菌感染。
在香港，吸入性肺炎是院舍長者及有吞嚥困難患者最常見的嚴重併發症之一，亦是導致住院及死亡的重要原因。根據醫院管理局數據，肺炎（包括吸入性肺炎）長期位列香港長者十大死亡原因之中。
高危人群：
- 有吞嚥困難（Dysphagia）的患者
- 中風後遺症患者
- 認知障礙症（失智症）患者
- 柏金遜症患者
- 長期臥床或需要餵食的院舍長者
- 曾接受頭頸部放射治療者
吸入性肺炎的風險因素
吞嚥相關因素
| 風險因素 | 說明 |
|---|---|
| 吞嚥困難（任何程度） | 食物或液體進入氣管的直接風險 |
| 沉默式誤吸（Silent Aspiration） | 無咳嗽反應，最難察覺 |
| 口腔控制能力下降 | 食物積聚在口腔，成為細菌源頭 |
| 咳嗽反射減弱 | 無法有效清除誤吸物 |
| 進食速度過快 | 沒有足夠時間完成安全吞嚥 |
口腔衛生因素
口腔內細菌數量是吸入性肺炎的核心風險因素。研究顯示，口腔衛生差的長者，即使只有輕微誤吸，也因口腔細菌量高而大幅增加肺炎風險。反之，良好的口腔護理可令吸入性肺炎發生率下降 40% 以上。
- 牙菌斑和牙垢積聚大量肺炎相關致病菌（如肺炎鏈球菌、口腔厭氧菌）
- 義齒不當護理（義齒每天需清潔及夜間取出）
- 口腔乾燥症（唾液分泌不足，無法自然沖洗細菌）
體位及進食方式因素
- 進食時臥躺或床頭角度不足（低於 30°）
- 進食後立即平躺
- 每口份量過大
- 食物質地與 IDDSI 指定級別不符
全身健康狀況
- 免疫力下降（年老、化療、免疫抑制藥物）
- 胃食道反流（GERD）——胃酸反流至咽喉
- 嚴重便秘或腸梗阻（增加反流風險）
- 意識狀態下降（過度鎮靜、藥物副作用）
IDDSI 飲食的保護作用
遵從言語治療師所指定的 IDDSI 飲食級別，是預防吸入性肺炎最直接有效的飲食措施。
IDDSI 如何降低肺炎風險：
- 增稠液體（Level 1–4）降低液體流速，讓咽喉有足夠時間啟動保護性吞嚥反射
- 質地調整食物（Level 3–6）避免食物碎粒或硬塊，減少口腔積聚及誤吸的機會
- 避免雙重質地食物（如含固體的湯、有米粒的粥）——雙重質地最難控制，是高風險食物類別
常見危險食物（應在言語治療師許可前避免）：
- 水和所有稀薄液體（未增稠）
- 含湯汁的固體食物（如湯浸麵包）
- 纖維豐富或容易碎散的食物（如豆角、芹菜、餅乾）
- 黏性食物（如年糕、麻糬、某些糖果）
- 小而硬的食物（如堅果、種子、葡萄）
口腔護理方案
進食前口腔護理
進食前的口腔護理目的是減少口腔細菌量，即使有輕微誤吸，致病菌數量也較低，肺炎風險相應降低。
步驟：
- 以濕牙刷（可配合無酒精漱口水）刷牙或清洗口腔黏膜
- 清潔舌苔（使用舌刷或軟牙刷）
- 濕潤口腔（尤其對口乾症患者）
- 如有義齒，確認義齒清潔且穩固
進食後口腔護理
進食後的口腔護理目的是清除進食後積聚在口腔的食物殘渣。
步驟：
- 以濕棉棒或牙刷清潔口腔各面（上顎、兩側臉頰黏膜、舌頭）
- 檢查口腔有否食物殘留（尤其是偏癱患側）
- 進食後保持坐姿至少 30 分鐘
義齒護理
- 每頓飯後取出義齒清洗
- 夜間取出義齒，浸泡於清水或義齒清潔液中
- 每週至少以義齒刷深度清潔一次
- 定期到牙科檢查義齒是否仍然合適（義齒過鬆會導致進食時移位）
早期警示症狀：何時應致電醫生
吸入性肺炎的早期發現對治療效果有決定性影響。如出現以下症狀，應及時聯絡醫護人員：
一般症狀：
- 發燒（體溫高於 38°C）
- 呼吸急促或呼吸困難
- 胸口疼痛或不適
- 精神狀態突然變差（比平日更混亂、嗜睡）
進食相關症狀：
- 進食後咳嗽增多或哽嗆次數增加
- 聲音變「濕潤」（帶水聲的沙啞）持續不消退
- 拒絕進食或進食量突然大幅下降
- 痰量增加，痰色變黃綠或帶血
何時致電 999 或立即送院：
- 嚴重呼吸困難（鼻翼扇動、呼吸時肋骨凹陷）
- 嘴唇或手指發紺（呈藍紫色）
- 意識不清醒或無法喚醒
香港院舍的肺炎預防措施
根據醫院管理局《安老院舍感染控制指引》及香港安老院監管條例，院舍應實施以下措施：
護理計劃：
- 每位有吞嚥困難的院友需有個人化飲食質地指引（由言語治療師評估）
- 飲食指引應清晰張貼在護理記錄及院友的床頭
員工培訓：
- 護理員需接受吞嚥困難識別及口腔護理的基礎培訓
- 餵食前後的體位管理應列入護理程序
口腔衛生方案：
- 每日至少 2 次系統性口腔護理（進餐前後各一次）
- 定期安排牙科外展服務
轉介機制：
- 任何出現新的吞嚥困難症狀的院友應即時轉介言語治療師評估
- 出現肺炎症狀應立即轉介醫療
肺炎後的護理
如患者已確診吸入性肺炎並接受治療，出院或恢復進食後需特別注意：
- 在言語治療師重新評估前，不應私自改變飲食質地級別
- 肺炎後體能下降，進食耐力減低——每餐份量可能需要暫時減少
- 密切監察有否再出現前述警示症狀
- 確保口腔護理程序得以持續維持
本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。如懷疑患者有吸入性肺炎，請立即聯絡醫療專業人士。