追蹤吞嚥障礙患者的液體攝取：預防脫水的實用方法
吞嚥障礙患者面臨一個特殊的雙重困境：因誤吸風險需要使用增稠液體，而增稠液體口感較差，患者往往自發地減少飲水，從而大幅增加脫水風險。在香港的院舍和居家護理環境中，系統性地追蹤液體攝取量，是預防脫水的關鍵管理措施。
脫水對吞嚥障礙患者的特殊影響
研究顯示，使用增稠液體的患者液體攝取量平均減少30–50%（PMID: 22172646）。脫水對吞嚥障礙患者的影響尤為嚴重：
- 唾液分泌減少，增加口腔細菌積聚，提升肺炎風險
- 意識狀態下降，進一步影響吞嚥協調性
- 肌肉功能下降，包括吞嚥肌群
- 泌尿道感染風險增加
- 便秘加重，影響整體舒適度
每日液體需求計算
根據 ASHA 的臨床指南，成人每日液體需求為：
基本計算公式：每日液體目標 = 體重（kg）× 30 mL
| 體重 | 每日液體目標 |
|---|---|
| 40 kg | 1,200 mL |
| 50 kg | 1,500 mL |
| 60 kg | 1,800 mL |
| 70 kg | 2,100 mL |
最低目標：即使體重較輕，每日液體不應少於 1,200–1,500 mL。
需要額外增加液體的情況
- 夏季或高溫環境（香港夏季尤其重要）
- 發燒（每升高1°C，需額外增加150–200 mL）
- 腹瀉或嘔吐
- 利尿劑用藥期間
液體計算包括：所有形式的液體，包括水、茶、湯、增稠飲品、稀粥（含大量水分）
隱藏液體的計算
許多照顧者忽略食物中的含水量。以下食物可計入每日液體攝取：
| 食物 | 含水量估計 |
|---|---|
| 稀粥（一碗300g） | 約270 mL |
| 蒸蛋（一份100g） | 約75 mL |
| 糊狀蔬菜（100g） | 約80–90 mL |
| 水果泥（100g） | 約85 mL |
| 湯底（一碗200 mL） | 約180 mL |
| 凍豆腐（100g） | 約88 mL |
對進食量少或完全依賴糊狀食物的患者，食物中的水分可貢獻每日液體攝取量的30–40%，需納入計算以避免過高估計飲水需求。
凝凍作為增稠液體的替代方案
符合 IDDSI 框架 要求的凝凍食品（gelatin/agar-based foods）可作為增稠液體的替代補水方案：
優點
- 口感和外觀比增稠液體更受患者接受
- 可做成不同口味（果味、茶味）提高吸引力
- 冷藏後食用，夏季特別適合
製作要點
- 使用適當比例的明膠或瓊脂（agar），確保最終達到 IDDSI Level 4（高度稠化）等級
- 避免製作過稀的凝凍（可能在口腔溫度下融化，變成薄液）
- 商業預製吞嚥安全凍飲需確認其 IDDSI 等級標示
注意：凝凍只是補充方案，不能完全取代正常飲水，需持續監測整體液體攝取。
液體攝取記錄方法
院舍環境的系統性記錄
每日液體記錄表應包括：
- 患者姓名和床號
- 每次飲用的時間
- 飲品種類（水、茶、稀粥等）
- 攝取量（mL）
- IDDSI 等級確認
- 操作人員簽名
目標追蹤：每天下午4時核對當日已攝取量，如攝取不足，安排下午茶或晚餐前額外補充。
居家環境的簡化記錄
在家庭護理環境，可使用更簡化的方法：
固定容器法：每天早上準備一個標有刻度的水瓶（如1,500 mL），目標是在睡前飲用完畢。
表格記錄法：在白板或記錄本上標記每次飲用（例如每喝一次增稠水畫一個圈），每天目標8–10個圈（每次約150–200 mL）。
脫水的早期識別
照顧者應了解脫水的早期徵兆，及早介入：
輕度脫水（丟失體液約1–2%）
- 口腔和嘴唇乾燥
- 排尿減少，尿液顏色深黃
- 輕微頭痛或頭暈
中度脫水（丟失體液約3–5%）
- 意識輕微改變（比平時更困惑或嗜睡）
- 皮膚彈性下降（捏起後回彈慢）
- 心跳加速
- 尿量明顯減少
嚴重脫水（需立即就醫）
- 意識明顯改變或不醒人事
- 極度乾燥的口腔黏膜
- 無尿或深棕色尿液
- 血壓下降、呼吸急促
注意：長者對口渴感的感知能力下降，可能在嚴重脫水時才感到口渴，不能依賴患者自報「不口渴」來判斷水分足夠。
增加液體攝取的實用策略
改善口感
- 選擇患者喜好的飲品種類（如花茶、稀釋果汁、湯底）來製作增稠飲品
- 嘗試不同口味的凍飲或果凍
- 適當的溫度可增加接受度（溫熱飲品比冷飲更易接受）
建立規律飲水習慣
- 設定固定的飲水時間（早餐、上午茶、午餐、下午茶、晚餐、睡前）
- 將飲水整合入日常程序，例如每次服藥後立即飲用
在食物中增加液體
- 粥底加大湯水比例
- 菜餚加入適量醬汁
- 確保計算這部分液體
院舍液體追蹤的標準化建議
根據 IDDSI 框架 和香港安老院的最佳實踐，院舍應建立：
- 每日液體目標個別化：每位住民根據體重設定個別液體目標
- 系統記錄：每次協助飲水後即時記錄，不依賴記憶
- 每週數據審查：護士長每週審查液體攝取記錄，識別持續不達標個案
- 轉介機制：連續3天液體攝取不足目標的70%，轉介醫生或營養師評估
更多關於長者脫水的詳細資訊，參見長者脫水風險與安全補水方案。
小結
追蹤吞嚥障礙患者的液體攝取是預防脫水、維持整體健康的必要措施。個別化的每日液體目標（30 mL/kg 體重）、系統性記錄、早期識別脫水徵兆，以及提升液體攝取的創意方案，共同構成有效的液體管理框架。院舍應將液體記錄納入標準護理程序，居家照顧者則可採用簡化記錄方法達到相同目標。
參考資料
- American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
- IDDSI. IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Murray J et al. (2012). Dehydration and dysphagia. PMID: 22172646. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22172646/