吞嚥障礙患者的口腔護理：預防吸入性肺炎的關鍵日常

口腔護理是吞嚥障礙患者護理計劃中最具成本效益的預防干預措施之一。系統性口腔護理可使吸入性肺炎風險降低 40%——這一結論來自日本研究者 Yoneyama 等（2002）在安老院進行的隨機對照試驗（PMID: 12076716）。然而在實際護理實踐中，口腔護理往往被低估或執行不足。

為什麼吞嚥障礙患者需要更嚴格的口腔護理？

吞嚥障礙患者的口腔衛生風險高於一般長者，原因包括：

唾液清除功能受損

• 正常情況下，唾液的流動幫助清除口腔細菌
• 吞嚥障礙患者可能有唾液積聚，無法有效吞嚥唾液，導致口腔細菌大量繁殖

口腔殘留食物積聚

• 吞嚥功能不足時，食物殘留在口腔隱蔽部位（如面頰袋、舌根）
• 積聚的食物殘渣成為細菌培養基

微量吸入的日積月累

• 即使每次只有微量的細菌性口腔分泌物被吸入氣道，日積月累也會導致肺炎
• 睡眠中的微量吸入更難避免（詳見夜間誤吸預防）

根據 ASHA 的臨床指南，所有吞嚥障礙患者的護理計劃應包含明確的口腔衛生方案。

口腔護理的時機

最重要的護理時間點：

1. 每餐後：清除殘留食物，防止細菌增殖
2. 睡前：這是最關鍵的一次，能顯著減少夜間吸入的細菌量
3. 早起時（起床後、進食前）：一夜積聚的口腔細菌數量最多

應避免的情況

• 進食後立即平臥（可能加速殘留食物從口腔流入咽喉）
• 口腔護理後立即平臥（若口腔護理時有水分，同樣需要維持半坐位15–20分鐘）

工具選擇指引

牙刷選擇

• 刷毛硬度：選擇軟毛牙刷（soft bristle），避免硬毛損傷牙齦和黏膜
• 刷頭大小：選擇小刷頭，便於清潔所有口腔部位
• 特殊需求：對手部控制力差的患者，可選擇大握柄牙刷或電動牙刷

吸引口腔護理棒

對無法漱口（認知障礙、咳嗽反射受損）或有誤吸風險的患者，可使用：

• 吸引口腔護理棒（suction swab）：棉棒頭連接吸引管，邊清潔邊吸走口腔分泌物
• 特別適合臥床患者、意識不完全清醒者
• 使用前確認吸引功能正常

牙線和牙間刷

• 每日至少一次牙線清潔（如患者配合）
• 牙間隙較大者可用牙間刷代替牙線

漱口水的選擇

• 含氯己定（chlorhexidine）的漱口水：對減少口腔細菌最有效，但長期使用可能導致牙齒染色
• 不建議含酒精的漱口水：可能加重口腔乾燥
• 生理鹽水：溫和，適合口腔黏膜敏感或破損者

具體口腔護理步驟

對於能夠配合的患者：

1. 協助患者坐直或半坐臥（至少45度），防止漱口水誤吸
2. 用軟毛牙刷加少量牙膏，依序刷：牙齒外側、內側、咬合面
3. 輕刷舌頭（舌面細菌數量最多）
4. 輕刷牙齦
5. 如患者能漱口：用少量水漱口，吐出或用吸引管吸走（不要讓患者仰頭漱口）
6. 清潔義齒（如有）

對於配合度低的認知障礙患者：

• 分步驟，每次只完成一個小動作
• 使用視覺提示（如讓患者看著鏡子）
• 轉移注意力（如同時播放患者喜歡的音樂）
• 嘗試不同姿勢（有時側臥位更易操作）
• 保持溫和語調，避免強迫

義齒管理

佩戴義齒的患者需要額外注意：

每日義齒護理

• 飯後取出義齒，在流動水下用義齒刷清洗
• 避免使用普通牙膏刷義齒（會磨損義齒材料）
• 使用義齒清潔片（浸泡清潔）

夜間管理

• 建議夜間取出義齒，讓牙齦休息
• 將義齒浸泡在清水或義齒保存液中
• 不建議佩戴義齒入睡（增加夜間誤吸義齒的風險）

義齒的穩固性

• 鬆動的義齒在進食時可能移位，影響咀嚼和吞嚥
• 定期由牙醫檢查義齒是否需要調整

口腔乾燥症（口乾症）的特別處理

口腔乾燥症（xerostomia）在長者中常見，藥物副作用（如抗膽鹼藥）是主要原因：

緩解口腔乾燥的方法

• 人工唾液噴霧：含有模擬唾液成分，可緩解乾燥感，每日多次使用
• 小量頻繁飲水（需考慮稠度處方）
• 口腔保濕凝膠：塗抹在口腔黏膜上，延長保濕效果
• 無糖口香糖或糖果（對能安全咀嚼的患者）：刺激唾液分泌

應避免

• 含酒精的漱口水（加重乾燥）
• 咖啡因飲品（有利尿效果）

根據 NICE 指引 CG69，唾液腺功能受損的患者應接受個別化的口腔護理評估，制定針對性方案。

院舍口腔護理的品質管控

院舍應將口腔護理納入標準護理流程：

• 每位住民有個別化口腔護理計劃（記錄護理頻次、工具、特殊注意）
• 口腔護理執行情況納入護理記錄
• 定期（如每月）由護士長抽查口腔護理執行品質
• 新入職護理人員接受口腔護理技能培訓

小結

口腔護理是預防吸入性肺炎最有力的循證干預之一，且成本低廉、技術要求不高。關鍵在於建立系統性的護理習慣：每餐後和睡前進行口腔清潔，使用合適的工具，對特殊患者（口腔乾燥、義齒佩戴者、認知障礙患者）採用個別化策略。夜間是細菌積聚最多的時段，睡前口腔護理的重要性不亞於任何藥物干預。

參考資料

1. Yoneyama T et al. (2002). Oral care reduces pneumonia in older patients. PMID: 12076716. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12076716/
2. American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia. https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/adult-dysphagia/
3. National Institute for Health and Care Excellence. Dementia: Supporting people with dementia and their carers (CG69). https://www.nice.org.uk/guidance/cg69