剛確診吞嚥困難——現在怎麼辦？

確診吞嚥困難令很多家庭感到不知所措。在香港，這個診斷往往突如其來——在住院期間、中風後，或在院舍評估中得知。可能有人告訴您需要調整飲食，但沒有清楚說明如何做。您可能擔心吸入性肺炎、擔心營養問題、擔心進食是否還能保持正常。

本指南專為您而寫。它涵蓋了第一週最重要的實際行動——按優先順序排列。

第1至2天：了解診斷

評估結果說了什麼？

如果已完成正式吞嚥評估（由言語治療師或醫生進行），請確保您了解：

1. 推薦的 IDDSI 分級——食物和液體的分級（兩者可能不同）
2. 哪些食物目前不安全，必須避免
3. 進食時建議的姿勢（直立？收下巴？頭部轉向？）
4. 安排了什麼跟進——以及何時進行

如果收到書面指示，請仔細閱讀。如果沒有收到書面指示，在離開醫院或診所前請求一份。

如果未完成正式評估

如果提到了吞嚥困難診斷，但尚未進行正式吞嚥評估，這是第一優先事項。立即申請言語治療師轉介。在此期間，保守處理：

• 只提供軟滑、濕潤的食物
• 避免稀薄液體（白水、茶、清湯），除非患者能夠在不咳嗽的情況下飲用
• 不要提供混合質感食物（如有料湯、含整粒穀物的粥）
• 確保患者在所有進餐期間坐直

第2至3天：準備廚房

了解 IDDSI 分級系統

IDDSI（國際吞嚥障礙飲食標準化倡議）是香港醫院及院舍用於分類食物和液體質感的國際標準，共有八個分級（0至7）。花30分鐘閱讀 softmeal.org/iddsi-guide 的基礎介紹。

重點：分別了解食物和液體的處方分級——兩者通常不同。

採購適合的食物

根據處方的 IDDSI 分級，進行一次實際採購。常見調整：

IDDSI 3級（流質）：

• 白米應煮成極稀的粥（高水米比）
• 蛋白質透過免治肉、攪拌湯、嫩豆腐、蒸水蛋攝取
• 水果透過順滑果汁或過篩果泥攝取
• 避免麵包、餅乾、米飯、麵條，除非已攪拌成順滑流動的質感

IDDSI 4級（糊狀）：

• 大多數食物可以打成糊狀——使用攪拌機或食物處理器
• 蛋白質透過順滑蛋羹、打碎的魚、豆腐、攪拌的免治肉攝取
• 避免有纖維的蔬菜，除非已完全打碎
• 避免有顆粒或混合質感的食物

IDDSI 5級（細粒軟食）：

• 食物應切碎至小於4毫米的顆粒
• 餐食應有足夠的醬汁或水分黏合在一起
• 大多數適當烹製的軟煮廣東菜式在此級別均可使用

IDDSI 6級（軟食）：

• 食物應軟嫩，在舌部輕壓下容易分開
• 避免硬脆或乾燥的食物
• 大多數港式紅燒菜式、蒸魚和軟粥在此級別均適用

準備基本器具

對於大多數家庭廚房，您需要：

• 強力攪拌機或食物處理器（適用於3至4級）
• 細目篩網或食物研磨器（適用於非常順滑的3級）
• 廚房磅秤（用於份量控制）
• 小型淺底湯匙（用於控制份量進食）
• 如需增稠液體：一套量匙和處方的增稠粉

第3至4天：處理液體和藥物

增稠液體

如果言語治療師處方了增稠液體，您需要：

1. 購買適合的增稠劑（澱粉基或黃原膠基——您的言語治療師會建議哪一種）
2. 了解處方 IDDSI 液體分級（0至4級）所需的正確濃度
3. 在提供給患者前，先練習製作增稠水和增稠茶
4. 確保所有協助進餐的家庭成員或護理員知道正確的製作方法

重要：清水對許多吞嚥困難患者並不安全。除非言語治療師明確表示目前可以，否則不要提供未增稠的清水。

藥物

與醫生或藥劑師討論是否需要調整現有藥物：

• 藥片可以磨碎嗎？（並非所有藥片均可——部分是緩釋或腸溶包衣）
• 現有藥物是否有液體替代品？
• 部分藥物不應與增稠水一起服用——請向藥劑師確認

這是安全問題——未經確認前請勿磨碎藥物。

第4至5天：學習安全進食技巧

姿勢（必不可少）

每餐前：

• 確保患者坐直（90度或盡可能接近）
• 頭頸應保持中立位或略向前
• 確保患者清醒警覺後才提供食物或飲品
• 切勿餵食昏昏欲睡的人

每餐後：

• 讓患者保持直立至少30分鐘
• 進食後30分鐘內不要讓其躺平或斜度低於30度

節奏和每口分量

• 每次提供少量食物（大多數患者每次一平茶匙）
• 等患者完全吞嚥後再提供下一口
• 如言語治療師建議雙重吞嚥（每口吞嚥兩次），請持續執行
• 不要催促進餐——預留30至45分鐘
• 如患者非常疲倦，提供少量多餐，而非強迫進食全份

觀察和聆聽

進餐期間，主動觀察：

• 吞嚥期間或之後是否咳嗽？
• 吞嚥後聲音是否聽起來濕潤或混濁？
• 患者是否將食物藏在臉頰中？

如果一餐內聽到超過2至3次咳嗽，或注意到濕潤聲線，請停止進餐並聯絡言語治療師。

第5至6天：建立監測常規

每日記錄

開始簡單的進餐記錄。每餐記錄：

• 提供的食物及其 IDDSI 分級
• 大約進食量
• 任何吞嚥事件（咳嗽、濕潤聲線等）
• 進餐時間

這份記錄在下次言語治療覆診時將非常有價值。

體重監測

每週稱重一次（同一時間、同一體重磅）。記錄下來。未來數週內的無故體重下降是攝取不足的早期警示，需要採取行動。

口腔護理

每餐後進行口腔護理：

• 刷牙或清潔假牙
• 如不能刷牙，用濕棉棒擦拭口腔黏膜
• 確保臥下前口腔無食物殘留

第6至7天：規劃未來幾週

確認跟進預約

第一週結束前，應確認：

• 言語治療師覆診日期（通常在初次評估後4至6週，或病情快速變化時更早）
• 營養師覆診（如有顯著體重下降或複雜營養需求）
• 家庭醫生或專科醫生跟進

告知所有相關人員

確保所有協助進餐的家庭成員、外傭或護理員了解：

• 食物和液體的處方 IDDSI 分級
• 如何正確製作增稠液體
• 正確的進食姿勢
• 如發生哽親時應如何處理（學習基本急救）

接受需要一段時間適應

吞嚥困難的管理不能在一週內掌握。第一週的重點是安全——確保在您和患者適應新進食方式的同時，控制即時風險。在未來數週和數月，隨著您積累更多經驗，以及言語治療師提供進一步指導，情況將會變得更容易應對。

很多吞嚥困難患者仍然能夠享受食物和進餐時光——只需適當的調整。目標是安全和愉快，而不僅僅是醫療合規。

緊急情況參考：何時尋求協助

香港有用資源

• 醫管局普通科門診（GOPC）：轉介言語治療等聯合醫療服務
• softmeal.org：IDDSI 分級、食譜及照顧者資源的中英雙語指南
• 香港言語治療師協會（HKSTA）：香港言語治療師名冊
• 醫院社會工作部：可協助安排院舍入住、財務支援及暫托服務

在這段旅程中，您並不孤單。一餐一餐，一步一步地來。