IDDSI 在香港公立醫院的落實：從政策到病床的實踐路徑
國際吞嚥飲食標準化倡議（IDDSI） 自2016年發佈以來，已在全球醫療系統逐步取代各地舊有的飲食分類體系。香港醫院管理局（HA）已採納 IDDSI 作為標準飲食術語框架，但從政策宣佈到每一張病床的實際落實，仍是一個複雜的系統性工程。
香港公立醫院採納 IDDSI 的背景
香港醫院管理局（HA） 統籌管理全港43間公立醫院及機構，服務超過90%需要住院治療的香港市民。在 HA 系統內推行任何臨床標準，均需跨越多個科室和職系的協調。
舊有術語的局限性 在 IDDSI 推行前，香港公立醫院使用的飲食術語包括「流質」「半流質」「糊餐」「軟餐」等，這些術語：
- 缺乏客觀測試標準
- 不同醫院的理解存在差異
- 轉院時資訊無法準確傳遞
- 無法與國際研究文獻對接
IDDSI 的8個等級配合客觀測試方法，解決了上述問題。
舊有術語與 IDDSI 等級的映射
實施 IDDSI 的第一步是梳理現有術語與新等級的對應關係：
| 舊有術語 | 對應 IDDSI 等級（大約） |
|---|---|
| 薄流質（清湯類） | Level 0–1 |
| 稠流質 | Level 3–4 |
| 糊餐 | Level 4–5 |
| 軟餐 | Level 5–6 |
| 普通飲食 | Level 7 |
注意：這種映射並非一一對應，舊術語往往覆蓋較寬泛的質地範圍。轉換初期，建議對每位患者重新評估並重新處方 IDDSI 等級，而非直接套用對照表。
廚房改造的實際需求
IDDSI 的精確質地要求對醫院廚房提出了新挑戰：
設備需求
- 高速攪拌機：能將食物攪拌至光滑無顆粒的 Level 3–4 標準
- 篩網和過濾器：確保糊狀食物無纖維殘留
- 10 mL 注射器（批量備用）：用於日常流量測試
- 標準餐叉：用於固體食物叉測試
- 計時器：每個廚房工作站配備
人員配置
- 指定的「IDDSI 負責廚師」：每班至少一名接受過完整培訓的廚師
- 質量檢查崗位：每批製備後由指定人員完成測試並記錄
食材採購調整
- 部分食材需更換為更易處理的規格（如去骨去皮雞肉）
- 增稠劑需納入醫療消耗品採購體系，確保穩定供應
詳細流量測試操作見IDDSI 流量測試完整指引。
護士和護理人員的培訓要求
醫院護理人員是 IDDSI 落實的「最後一公里」：他們負責將廚房製備的食物正確送達患者，並監督進食過程。
根據 IDDSI 官方框架 及 ASHA 的培訓建議，護士的最低培訓要求包括：
基礎知識
- 理解8個 IDDSI 等級的定義和視覺特徵
- 能識別明顯不符合等級的食物（如給 Level 4 患者送上含顆粒的食物）
- 了解誤吸的危險徵兆和緊急處理程序
實操技能
- 能獨立執行流量測試（至少對護士長級別以上要求）
- 能正確核對患者的飲食處方和食物等級
- 床邊稠化液體配製（加入增稠劑）
實踐操作培訓
- 不少於2小時的課堂教學
- 不少於1小時的實操演練
- 能力考核（書面 + 實操）
院內溝通機制的標準化
IDDSI 的成功落實依賴於整個院內資訊鏈的一致性：
處方單層面
- 醫生開立的飲食處方必須使用 IDDSI 術語和等級編號
- 系統預設選項應為 IDDSI 格式，防止使用舊術語
- 特殊要求（如文化禁忌、過敏）需另行標注
電子病歷層面
- 患者的 IDDSI 飲食等級作為獨立欄位，突顯於護理記錄中
- 等級調整時需有 SLP 評估記錄作為依據
- 吸入事件需記錄並關聯到飲食等級
膳食標識卡層面
- 每個食物托盤附有患者姓名 + IDDSI 等級的標識卡
- 採用顏色編碼系統（如 Level 4 = 綠色，Level 3 = 黃色）
- 護士送餐前必須核對標識卡與患者手腕帶信息
轉院時的 IDDSI 等級交接
患者從急症醫院轉至康復醫院、安老院舍或回家時，IDDSI 等級資訊的準確傳遞至關重要：
出院摘要（Discharge Summary）應包含
- 患者當前的 IDDSI 飲食等級（固體和液體分別列明）
- 開立評估的 SLP 姓名和聯絡方式
- 下次評估計劃日期
- 特殊飲食注意事項
接收單位需做的確認
- 院舍廚房確認能製備相應等級的食物
- 護理人員了解患者的進食輔助需求
- 如有不確定，立即聯絡 SLP
安老院舍的 IDDSI 推行詳見院舍 IDDSI 全面推行指引。
質量監控與持續改善
定期審計指標
- 膳食符合率：抽查膳食是否符合所標示的 IDDSI 等級
- 不符合事件：記錄和追蹤錯誤等級食物送達患者的事件
- 患者投訴：對食物質地不滿的投訴，可能反映質量問題
- 臨床結果：吸入性肺炎住院率、非計劃性體重下降率
改善機制
- 不符合事件進行根因分析（Root Cause Analysis）
- 每季度將審計結果反饋至廚房和護理部門
- 年度培訓更新，包括案例學習
詳細職員培訓框架見院舍職員吞嚥障礙培訓計劃。
常見落實障礙及應對策略
| 障礙 | 應對策略 |
|---|---|
| 舊習難改：護理人員仍使用舊術語 | 強制使用電子系統中的 IDDSI 選項，舊術語不可選 |
| 廚房人手不足，測試被跳過 | 將測試記錄納入每日交班清單，缺失須解釋 |
| 患者/家屬不理解新術語 | 製作繁體中文患者教育單張，以視覺圖示輔助 |
| 夜班和假日執行不一致 | 指定夜班 IDDSI 負責人，並進行針對性培訓 |
| 增稠劑供應中斷 | 與採購部門建立安全庫存標準，設定最低庫存警示 |
小結
香港公立醫院 IDDSI 的全面落實是一個涉及政策、廚房改造、多職系培訓和系統性溝通的長期工程。成功的關鍵在於：標準化處方術語、廚房具備正確測試工具和培訓、護理人員具備基本辨識能力，以及轉院時的資訊準確傳遞。持續的質量監控和改善機制能夠維持長期的高執行品質。
參考資料
- IDDSI. IDDSI Framework. https://www.iddsi.org/framework
- Hospital Authority Hong Kong. https://www.ha.org.hk/
- IDDSI. IDDSI Framework Final Version 2 (2020). https://www.iddsi.org/Portals/0/Documents/IDDSI%20Framework%20Final%20Version2_2020.pdf