為言語治療師而設的院舍 IDDSI 推行指引

香港逾 800 間安老院舍的吞嚥困難患病率估計達 30–50%。言語治療師（SLT）在院舍 IDDSI 框架的系統化推行中擔任核心角色——不僅是個別居民的臨床評估，更包括機構層面的標準制定、員工培訓及質素保證。

本指南面向在院舍提供顧問或外展服務的言語治療師，涵蓋推行階段的實務考量。

備注： 本指南就香港現行制度提供參考資料，不構成法律意見。言語治療師應按個別院舍的具體情況調整推行策略。

機構評估：推行前的準備

院舍現況分析

在設計推行計劃前，言語治療師應評估以下院舍現況：

臨床層面

• 現有居民的吞嚥困難篩查記錄是否完整
• 現行飲食描述術語與 IDDSI 等級的對應情況
• 現有言語治療服務模式（外展、共用、固定）及覆蓋率
• 院舍廚房食物製備能力（設備、廚師技能）

文件記錄層面

• 現有個人飲食記錄的格式及存放方式
• 護理員在餐時觀察的記錄規範及一致性
• 事故呈報流程及與社署要求的配合程度

人員層面

• 廚師、護理員、護士及管理人員對吞嚥困難的基本認知
• 院舍管理層對 IDDSI 推行的承諾程度
• 可用於培訓的時間及人員

與院舍管理層建立共識

IDDSI 推行需要機構承諾，單憑臨床層面的推動往往難以持續。言語治療師在提出推行建議時，宜同步提供以下論據：

• 合規風險角度：社署對飲食記錄的要求日趨嚴格，完整記錄可降低院舍在事故調查中的法律風險
• 質素認可角度：HKCSS 照護食認可計劃日益成為政府採購及業界評鑑的依據
• 臨床結果角度：IDDSI 推行有助降低誤吸率，減少院舍層面的住院轉介壓力

員工培訓：分層培訓設計

培訓層次設計

言語治療師應根據院舍不同員工的工作職責，設計分層培訓方案：

廚師及廚房員工（技能培訓重點）

• IDDSI 8 個等級的定義及物理測試操作
  • 叉子壓力測試（Level 4–6）：以約 140g 力道測試
  • 針筒流量測試（Level 0–4）：10ml IDDSI 標準針筒，10 秒計時
• 各等級食物製備技術：
  • Level 4（糊狀）：完全攪打過篩，無顆粒
  • Level 5（細碎濕潤）：最大粒徑 4mm，充分保濕
  • Level 6（軟質切小塊）：最大塊徑 15mm，叉側可切開
• 黃原膠基與澱粉基增稠劑的差異及正確量度（電子磅，非目測）
• 危禁食物識別：雙重質感食物（西瓜、湯麵）、黏韌食物（糯米製品）、圓形細小食物（葡萄、荔枝）

護理員（觀察及執行重點）

• 各 IDDSI 等級的視覺特徵識別
• 個人飲食記錄查閱方式及含義
• 餐時觀察記錄（嗆咳次數、攝取量估計、進食時間）
• 需要立即通知護士的警示徵象
• 常見代償進食策略的協助執行（下巴內收姿勢、每口份量控制）

護士及督導員（決策及協調重點）

• IDDSI 飲食建議書的閱讀及臨床意義
• 居民飲食等級調整的決策流程及記錄要求
• 誤吸性肺炎的臨床警示徵象
• 噎食緊急處理程序及事後記錄呈報

管理人員（機構層面重點）

• IDDSI 框架在香港院舍的合規背景
• 文件管理要求及社署視察的準備要點
• 言語治療服務採購及協調機制

培訓資源及工具

IDDSI 官方資源（免費）

• 完整框架文件及測試卡：iddsi.net
• 官方 e-Learning 課程：iddsi.net/Training

香港本地資源

• HKSLTA（香港言語治療師公會）：院舍外展培訓轉介 — hkslta.org.hk
• HKDA（香港吞嚥困難協會）：院舍培訓工作坊 — hkda.org.hk
• HKCSS 照護食認可計劃：認可標準文件 — hkcss.org.hk

廚房程序標準化

制定書面廚房標準操作程序

言語治療師在顧問角色中，應協助院舍廚房制定書面的標準操作程序（SOP），涵蓋：

製備前核查程序

1. 查閱當日所有需要特殊質地餐食居民的名單及各自 IDDSI 等級
2. 核對食材及增稠劑庫存是否充足
3. 確認攪拌機、篩網及測試器材已清洗

製備及測試程序

1. 按 IDDSI 等級分批製備，不同等級食物不混合
2. 每批次食物製備後進行叉子壓力測試（Level 4–6）或目視確認（Level 3）
3. 增稠飲品以電子磅按個人記錄份量製備，靜置 1–2 分鐘確認稠度
4. 所有測試結果記錄至廚房製備日誌

分配前程序

1. 每份餐食貼上居民姓名、IDDSI 等級（建議使用 IDDSI 標準色彩標籤）
2. 核對標籤與當日居民名單，確認無誤後分配

質量監察機制

言語治療師宜建議院舍引入以下質量監察機制：

• 月度廚房視察：由言語治療師（或接受培訓的護士）每月進行一次廚房 IDDSI 製備質量核查，包括現場叉子壓力測試及針筒流量測試示範
• 新員工上崗培訓：廚師及護理員入職培訓中加入 IDDSI 基礎模組
• 增稠劑批次驗證：每次更換增稠劑批次（包括同品牌新包裝）時重新進行流量測試

社署文件記錄要求

個人飲食記錄的標準格式

言語治療師出具的書面飲食建議書應包含以下要素，以確保院舍文件符合社署視察要求：

必要欄位

• 居民姓名、香港身份證號碼（後四位）及床號
• 評估日期及下次複診建議日期
• 食物 IDDSI 等級（L3–L7）及飲品 IDDSI 等級（L0–L4）
• 增稠劑種類、品牌及每 150ml / 200ml 液體的克數
• 禁止食物清單（列舉具體食物，非只說「高風險食物」）
• 進食姿勢要求（頭部姿勢、坐姿要求）
• 特別注意事項（藥物對吞嚥的影響、進食速度控制）
• 言語治療師姓名、執業編號（HKSLTA）及聯絡方式
• 院舍收到記錄的日期及護士簽收

護理員餐時觀察記錄

建議院舍採用結構化的餐時觀察記錄表，涵蓋：

事故記錄及呈報

以下情況屬於需要即時記錄及按機構指引呈報的事項：

即時記錄（事發當餐）

• 居民進食時出現明顯嗆咳需要護士介入
• 居民誤食超出其 IDDSI 等級的食物（需記錄食物種類及數量）
• 居民進食時需要急救（背部拍擊、腹部推壓）

24 小時內完成的事故報告

• 事發時間、地點及相關人員
• 居民當時的 IDDSI 等級及實際進食的食物
• 採取的處理措施及居民的反應
• 後續監察安排及言語治療師通知情況

社署呈報

• 需要急救的噎食事故屬於安老院實務守則下須呈報的嚴重事故類別，院舍應按守則時限（通常 24 小時內）向社署呈報

試點計劃設計

試點計劃架構

系統化的試點計劃有助降低全院推行的風險，並為院舍員工提供循序漸進的學習過程。

試點對象選取標準

• 10 名已有言語治療師評估的居民
• 涵蓋至少 3 個不同 IDDSI 等級（建議包含 L4、L5 及 L6）
• 避免選取病情不穩定或預期短期內吞嚥功能大幅變化的居民
• 優先選取家屬配合程度較高的居民

試點計劃時間表

試點評估指標

言語治療師應協助院舍預先設定試點成效評估指標：

• 廚房叉子壓力測試的通過率（目標：每批次均通過）
• 試點期間嗆咳事故發生率的變化
• 護理員餐時觀察記錄的完整率（目標：≥90%）
• 員工對 IDDSI 等級識別的準確率（培訓前後測試比較）

常見問題（言語治療師視角）

Q：院舍廚師指明沒有時間進行叉子壓力測試，如何回應？

A：測試時間約每批次 1–2 分鐘，主要障礙是習慣改變而非時間。建議在廚房製備區張貼 IDDSI 測試卡，並在初期培訓中讓廚師親身操作測試，體驗測試速度。測試記錄的首要價值是院舍的法律保護，而非對廚師技術的質疑——這一點宜向廚房主管直接說明。

Q：院舍護理員流動率高，培訓如何維持持續性？

A：建議院舍將 IDDSI 基礎知識納入新員工入職培訓模組（約 30–45 分鐘），並製作簡化版的 IDDSI 視覺參考卡張貼於護理站。言語治療師可協助院舍錄製短片（普通話及廣東話版本），讓院舍自行用於新員工培訓，減少對言語治療師到場培訓的依賴。

Q：家屬要求居民進食超出 IDDSI 等級的食物，院舍應如何處理？

A：言語治療師應向家屬提供書面解釋，說明相關食物的誤吸風險及潛在後果（吸入性肺炎）。若家屬在獲充分知情後仍堅持，院舍應有標準的知情拒絕書，由家屬及院舍代表（護士長或院舍監督）共同簽署，並附入居民個人護理記錄。院舍有責任在家屬選擇的情況下持續監察居民進食安全並記錄。

Q：公立醫院出院的居民沒有附上 IDDSI 建議書，院舍應如何處理？

A：這是目前常見的系統銜接問題。院舍應建立標準程序：確認出院醫院的言語治療部聯絡方法，由護士長於居民入住後 48 小時內致電索取書面建議書。在獲取正式建議書前，建議以最保守的飲食等級（糊狀或細碎）作臨時安排，並避免提供任何未經言語治療師確認的食物。

香港相關資源

• HKSLTA（香港言語治療師公會）：院舍外展服務及言語治療師轉介 — hkslta.org.hk
• HKDA（香港吞嚥困難協會）：院舍培訓資源 — hkda.org.hk
• HKCSS 照護食認可計劃：院舍認可標準 — hkcss.org.hk
• IDDSI 官方網站：框架文件及測試卡（免費）— iddsi.net
• 社會福利署安老服務：院舍監督及政策指引 — swd.gov.hk

資料定期更新以反映最新臨床指引及香港法規動態。如有疑問，歡迎聯絡 [email protected]。