為什麼進餐體位如此重要？

進餐體位（Mealtime Positioning）是預防誤吸（Aspiration）和吸入性肺炎最有效、最低成本的干預措施之一。正確的姿勢利用重力保護氣道，讓食物沿正確路徑進入食道；錯誤的姿勢則會使食物或液體更容易滑入氣管。

研究顯示，正確的進餐體位配合適切的 IDDSI 飲食調整，可將吸入性肺炎發生率降低 30–50%。對於臥床患者或有吞嚥困難的長者，體位管理是護理計劃中不可忽略的部分。

標準進餐體位：90° 直立坐姿

最理想的進餐姿勢是在椅子或輪椅上保持完全直立——身體與地面成 90° 角。

正確姿勢要素

頭部與頸部：

• 頭部保持中立位置（不偏向任何一側）
• 下巴略微前傾（而非後仰）——「下巴內收」（Chin Tuck）是最常用的保護性策略
• 頸部不應過度延伸（頭向後仰）：此姿勢會打開氣道，大幅增加誤吸風險

軀幹：

• 背部貼靠椅背，保持挺直
• 雙側臀部均勻受力，不偏斜
• 若有脊椎側彎，需用靠墊輔助保持對稱

下肢：

• 雙腳平放於地面或踏板上，膝關節保持 90°
• 避免雙腿懸空（會影響軀幹穩定性）

雙手及上肢：

• 前臂可放在桌面或扶手上作支撐
• 如患者有單側偏癱，應確保患側手臂有足夠支撐，避免軀幹傾斜

下巴內收法（Chin Tuck）

下巴內收法（Chin Tuck，亦稱「收下巴」）是言語治療師最常指導的吞嚥保護性策略之一。

方法：

1. 保持頭部正中，不轉向任何一側
2. 輕輕將下巴向胸部方向壓低（約 10–15°）
3. 維持此姿勢，完成吞嚥動作

原理：

• 下巴內收可縮窄咽喉入口的角度，讓食物更容易進入食道而非氣管
• 同時可以增加會厭（Epiglottis）的遮蓋效果，保護氣道

注意： 此策略並非適用於所有患者——某些吞嚥困難類型（如特定的環咽肌失弛緩症）下巴內收反而無效甚至有害。應由言語治療師評估後才採用。

頭部轉側策略（Head Rotation）

對於某些特定的吞嚥困難類型（尤其是一側咽喉無力，如單側中風後），可使用頭部轉側策略：

• 將頭轉向較弱的一側（患側）
• 原理：壓縮患側咽喉，令食物走向功能較好的一側通過
• 此策略必須由言語治療師評估確認患者是否適合使用

臥床患者的體位安排

部分患者因病況無法坐起（如術後、嚴重衰弱、脊椎損傷），進食體位管理更具挑戰性。

床頭抬高角度

頭部支撐

臥床患者應使用枕頭支撐頭部，確保：

• 頭部略微前傾，而非後仰
• 頸部不過度伸展
• 可使用成形枕或記憶棉枕增加頭頸支撐

側臥進食（緊急情況）

只有在醫療上完全無法坐起且有明確醫生指示的情況下，才考慮側臥進食。側臥進食時：

• 以言語治療師評估較安全的一側朝上（通常是功能較強的一側）
• 餵食速度要極慢，每口份量要更小
• 全程由護理人員監督

進食後體位維持

吞嚥困難患者在進食後必須保持坐姿至少 30 分鐘。

原因：進食後的直立姿勢可防止：

• 胃食道反流（食物和胃酸從胃部回流至咽喉和氣管）
• 口腔及咽喉的食物殘留物滴落至氣管

許多院舍的常見錯誤是進食後立即讓長者躺下休息，這大幅增加了誤吸及吸入性肺炎的風險。

香港院舍的體位管理現況

根據醫院管理局及香港安老院舍的相關指引，院舍護理計劃中應包含：

• 每位有吞嚥困難的院友的個人化體位指引（由言語治療師提供）
• 護理員受訓了解正確進餐體位
• 輪椅及特殊椅的調校（確保腳踏高度及背靠角度）

實際挑戰：

• 人手不足時，護理員難以每頓飯都做到完整的體位調整
• 部分院友因行為問題或認知障礙抗拒坐直
• 輪椅調校不當（如腳踏過高）可導致骨盆後傾，降低軀幹穩定性

若您的家人在院舍居住，可主動詢問護理員其進餐體位指引，並確認是否有言語治療師的書面指示。

輔助器材建議

常見錯誤檢查表

• 患者進食時頭部向後仰
• 進食時躺在床上（床頭低於 30°）
• 進食後立即讓患者躺下
• 坐在過軟的沙發或椅子上進食（難以維持直立）
• 輪椅腳踏過高導致髖關節角度不正確
• 未有依照言語治療師的個人化體位指引

本頁資訊僅供教育參考，不構成醫療建議。進餐體位的個人化安排應由言語治療師及相關醫療專業人士評估後決定。