鼻胃管（Nasogastric Tube）：香港照顧者須知
鼻胃管（NG Tube）是一條由鼻孔插入、經咽喉沿食道直達胃部的軟管，用於為無法經口進食的患者提供營養、藥物或兩者兼備。在香港公立醫院，鼻胃管是急性期吞嚥困難患者最常見的腸道營養方式。
對於照顧者而言，患者出院後繼續使用鼻胃管管飼往往令人感到陌生和擔憂。本指南旨在為香港居家照顧者提供實用的鼻胃管護理資訊，涵蓋日常衛生管理、位置確認、常見問題處理及緊急情況識別。
重要提示： 本指南提供一般資訊，不取代醫護人員的個別指導。首次居家管飼前，請確保已接受醫院護士或言語治療師的實際操作培訓。如對管道位置有任何疑慮，切勿注入任何食物或液體。
日常護理：衛生管理基本原則
每次管飼前
- 洗手 — 以皂液徹底清洗雙手至少 20 秒，或使用含酒精搓手液。
- 確認管道位置 — 每次管飼前必須確認管道仍在胃部（方法見下節）。
- 確認管道是否通暢 — 先用 30ml 溫水沖洗管道，確認水流順暢無阻。
- 確認患者體位 — 患者應保持坐起至少 30–45°，或完全坐直，以減少胃液回流及誤吸風險。
管飼進行中
- 以重力滴注法（使用懸掛袋）或注射器推注法緩慢注入配方，切勿快速推注。
- 管飼速度一般為每小時 100–200ml（具體速度由醫護人員指定）。
- 管飼期間持續觀察患者有無嗆咳、作嘔或呼吸不適。
每次管飼後
- 用 30–50ml 溫水沖洗管道，防止堵塞及細菌滋生。
- 封閉管道末端（使用醫院提供的夾子或蓋帽）。
- 讓患者維持坐起姿勢至少 30 分鐘。
- 記錄管飼量、時間及患者反應。
口腔護理
即使患者無口腔進食，每日口腔護理仍不可忽略：
- 每日至少 2 次使用軟毛牙刷及少量牙膏刷牙（如患者意識清醒且能控制吞嚥）。
- 無法刷牙的患者可使用口腔護理棉棒蘸清水清潔口腔黏膜、牙齦及舌面。
- 充足的口腔護理可減少吸入性肺炎的風險。
確認管道位置：居家可行的方法
鼻胃管移位是居家管飼最嚴重的安全隱患之一。每次管飼前必須確認位置。
方法一：pH 值試紙測試（首選方法）
- 使用注射器從管道回抽 1–2ml 液體。
- 將液體滴在 pH 試紙上，觀察顏色變化。
- 胃液 pH 值通常為 1–5（強酸性），pH ≤ 5 提示管道位置正確（在胃內）。
- pH > 6 則提示管道可能不在胃內，切勿管飼，立即聯絡醫護人員。
注意： 正在使用制酸藥（如質子泵抑制劑 PPI）的患者，胃液 pH 值可能偏高（5–6），需特別留意。應在出院時向醫護人員了解患者的基線 pH 範圍。
方法二：觀察外露管長度
醫護人員通常會在鼻胃管插入時記錄管道外露的長度（cm 標記）。每次管飼前確認外露長度與記錄一致，長度明顯增加或減少均提示管道可能移位。
醫院確認方法（居家不適用）
- X 光確認：最可靠，但無法在家進行。
- 聽診法（注氣聽聲）：不再被視為可靠方法，香港醫院管理局指引已不建議單獨使用。
常見問題及處理
管道堵塞
徵兆： 注水阻力增大、無法回抽液體。
處理：
- 嘗試用 30ml 溫水以溫和的推拉動作（「抽活塞」方式）沖洗。
- 若無效，可嘗試可樂或溫開水靜置 15–30 分鐘後再沖洗（僅限參考，操作前詢問醫護人員）。
- 若仍然堵塞，不可強行推注，應聯絡醫護人員或急症室評估是否需更換管道。
預防：
- 每次管飼後及每次給藥後用溫水沖管。
- 給予藥物時，應將藥片研碎溶於溫水後注入（確認所有藥物均可研碎，部分緩釋藥物不可）。
管道鼻部壓瘡
長期使用鼻胃管可在鼻翼或上唇形成壓瘡。
護理：
- 每日更換固定膠布，清潔鼻翼後重新固定。
- 輪流使用兩側鼻孔（需醫護人員重新插管）。
- 出現發紅、破損或疼痛時，告知社區護士或醫護人員。
患者自行拔管
部分認知障礙患者可能自行拔除鼻胃管。
處理：
- 拔管後不可自行重新插管。
- 立即聯絡家庭醫生、社區護士或急症室安排重新插管。
- 若患者頻繁自行拔管，應與醫護團隊討論使用防自拔手套或評估其他長期管飼方案（如胃造口管）。
管道移位的警示徵兆
以下情況提示鼻胃管可能已移位，立即停止管飼，聯絡醫護人員：
- 管飼時或管飼後患者出現持續咳嗽或嗆咳
- 患者呼吸困難或呼吸急促
- 管道外露長度明顯改變
- 回抽液體 pH > 6（服用制酸藥者除外，需按基線判斷）
- 患者主訴管道有移動感或不適
- 管道從鼻孔明顯鬆脫
緊急情況（電話 999）：
- 患者面色發青、失去意識或呼吸停止
- 懷疑大量液體進入氣道（誤吸）
香港公立醫院（HA）轉介途徑
社區護士外展服務
出院帶有鼻胃管的患者，通常可由醫院安排社區護理服務：
- 醫院管理局社區護理服務：出院時由病房護士或社工安排，護士定期上門更換管道及評估。
- 普通科門診（GOPC）護理診所：部分聯網設有腸道管飼護理診所。
- 家庭醫生（私家）：可提供管道更換轉介或社區護士服務轉介。
公立醫院更換鼻胃管
鼻胃管通常需要每 4–6 週更換一次（具體時間依醫院指引及管道類型）。患者可：
- 前往原住院醫院的門診或急症室更換。
- 由社區護士上門更換（需事先預約）。
長期管飼評估：胃造口管（PEG）
如預計患者需要長期（超過 4–6 週）管飼，醫護人員可能建議評估胃造口管（PEG Tube）。PEG 管由內視鏡醫生在手術室或內視鏡室置入，適合長期居家使用，護理較鼻胃管更方便。可向主診醫生詢問是否適合轉介評估。
私家管飼護理選項
對於不符合公立社區護理資格或希望加快安排的家庭，私家選項包括：
- 私家護士上門服務：提供管道更換、管飼技巧培訓、傷口護理等。費用約 HKD $400–$800 per visit，視服務範圍。
- 私家老人院或護養院：如患者需要全天候管飼護理支援而家人無法承擔。
- 香港言語治療師公會（HKSLTA）：提供私家言語治療師名冊，可提供管飼後吞嚥評估及過渡至口腔進食的指導。
照顧者心理支援
長期為家人進行居家管飼，對照顧者的體力和心理均構成相當負擔。以下資源可提供支援：
- 香港社會服務聯會（HKCSS）：提供照顧者資訊及支援服務。
- 明愛照顧者支援服務：提供培訓及支援小組。
- 家庭醫生：如出現照顧者過勞或焦慮症狀，可轉介社工或心理輔導服務。
照顧者本身的身心健康，同樣是患者安全的重要保障。