胃造口管（PEG Tube）：認識這條管
胃造口管（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tube，簡稱 PEG 管）是由醫生透過內視鏡手術，在腹壁開一個小切口直接置入胃部的管道，用於長期為無法充分口腔進食的患者提供腸道營養。
與鼻胃管相比，PEG 管更適合長期使用：不需要每 4–6 週更換（PEG 管通常可使用 6–12 個月以上），外觀更低調，亦不會對鼻咽部造成持續壓力。在香港，PEG 管置入手術通常在公立醫院的內視鏡室進行，屬常規手術，一般無需全身麻醉。
重要提示： 本指南提供一般資訊，不取代個別醫護人員的指導。PEG 管置入後，護士及醫生會提供個別護理指引，請以醫護人員的具體指示為準。
手術後初期護理（置管後首 2 週）
傷口護理
PEG 管置入後，造口部位（腹壁切口）需要特別護理，直至傷口愈合（通常 1–2 週）：
- 每日清潔： 每日以生理鹽水或清水清潔造口周圍皮膚，輕柔移除任何分泌物或結痂。
- 保持乾燥： 清潔後以清潔紗布或棉墊輕拍乾燥，確保造口周圍皮膚保持乾燥。
- 固定盤（External Bumper）的護理： 每日輕輕旋轉 PEG 管（順時針及逆時針各 360°），防止管道與皮膚黏連；然後確認固定盤稍稍接觸皮膚（不應過緊或過鬆，通常允許有 1–2mm 的活動空間）。
- 避免浸水： 手術後至少 2 週內避免造口部位浸入水中（洗澡時注意保護）。
管飼開始時間
通常在手術後 4–6 小時（確認腸道蠕動功能恢復後）即可開始管飼。首次管飼應在醫院由護士操作，確認患者無異常反應後方可在家繼續。
日常護理常規
每次管飼前
- 洗手（皂液搓洗至少 20 秒）。
- 確認患者體位（坐直或頭部抬高至少 30–45°）。
- 用 30ml 溫水沖管確認通暢。
- 觀察造口部位有無紅腫、滲液或異味。
管飼方式
PEG 管可採用以下方式管飼，具體方式由醫護人員根據患者情況決定：
- 間歇性注射器推注法（Bolus Feeding）： 每次注入 200–400ml，每日 4–6 次，模擬正常進餐節奏。適合大多數穩定的居家患者。
- 重力滴注法（Gravity Drip）： 使用懸掛袋緩慢滴注，每次 1–2 小時，適合消化功能較差的患者。
- 泵注法（Pump Feeding）： 使用腸道喂養泵控制速度，適合需要連續管飼（如夜間管飼）的患者。
每次管飼後
- 以 30–50ml 溫水沖管。
- 封閉管道末端。
- 讓患者保持坐起姿勢至少 30 分鐘。
- 記錄管飼量及患者狀況。
造口周圍皮膚護理
造口周圍皮膚護理是 PEG 管長期護理的核心。常見皮膚問題及處理如下：
正常癒合表現
- 手術後初期可有少量淡黃色或透明分泌物（正常滲液）。
- 造口周圍皮膚輕微發紅（術後 1–2 週內屬正常）。
- 無異味、無疼痛感。
需要處理的情況
| 問題 | 徵兆 | 處理建議 |
|---|---|---|
| 感染 | 紅腫加劇、膿性分泌物、發燒、局部溫熱 | 立即聯絡醫護人員，可能需要抗生素治療 |
| 過度肉芽組織 | 造口周圍出現粉紅色肉粒狀突起 | 告知醫護人員，可使用硝酸銀棒燒灼（醫護人員操作） |
| 滲漏 | 管飼液或胃液從造口周圍滲出 | 確認固定盤鬆緊度；如持續滲漏，聯絡醫護人員 |
| 皮膚浸漬 | 造口周圍皮膚潮濕發白或破損 | 使用防潮皮膚保護劑；確保造口保持乾燥 |
| 固定盤過緊 | 造口周圍皮膚出現壓痕、疼痛 | 告知醫護人員調整固定盤位置（不可自行調整） |
PEG 管的固定與活動
日常固定
PEG 管有內固定盤（在胃內）及外固定盤（在腹壁外）。外固定盤應：
- 稍稍接觸皮膚，留有 1–2mm 活動空間，不應夾緊皮膚。
- 每日輕旋管道以防黏連，但過度旋轉會加速固定盤磨損。
意外脫管
PEG 管意外脫出是需要立即處理的情況：
- 造口形成後（手術超過 4 週）： 造口通道已穩定，但仍可能在數小時內開始收縮。使用清潔紗布或毛巾覆蓋造口，立即前往急症室或聯絡醫護人員。
- 置管後 4 週內： 造口通道尚未完全形成，脫管後切勿嘗試自行重新插入，立即前往急症室。
藥物管理
透過 PEG 管給藥需特別注意：
- 液體劑型優先： 盡量選用口服液體劑型，避免藥片堵塞管道。
- 確認可否研碎： 給藥前向藥劑師確認每種藥物是否可研碎（緩釋、腸溶衣及舌下含片通常不可研碎）。
- 分開給藥： 每種藥物單獨溶解後分別注入，每種藥物之間用 10ml 水沖管，防止藥物相互作用或堵塞。
- 記錄給藥： 記錄每次給藥時間及劑量。
香港醫院管理局（HA）的隨訪安排
出院後跟進
PEG 管置入後的跟進安排通常包括：
- 外科或腸胃科門診隨訪： 通常在置管後 4–6 週進行首次門診覆診，評估造口癒合、管道功能及患者營養狀況。
- 社區護士服務： 部分聯網安排社區護士定期上門進行造口護理評估及技巧培訓。
- 言語治療跟進： 如患者仍有機會過渡至口腔進食，言語治療師會持續評估吞嚥功能。
- 營養師跟進： 評估管飼配方的熱量及蛋白質是否滿足需求，並按患者體重及病情調整。
PEG 管更換
PEG 管的使用壽命因品牌及材質而異，通常可使用 6–12 個月以上。管道老化或破損時需要更換，通常可在門診或內視鏡室進行，無需全身麻醉。
居家管飼配方的選擇
香港市場上有多種商業管飼配方，選擇時應考慮：
- 熱量密度： 標準配方通常為每毫升 1–1.5 千卡；需限制液體量的患者可選用高濃度配方（每毫升 1.5–2 千卡）。
- 蛋白質含量： 一般成人每日需求約 1.0–1.5g/kg，老年及有傷口的患者需求更高。
- 纖維含量： 含纖維配方有助改善排便，但部分患者可能增加脹氣。
- 疾病專用配方： 部分患者需要糖尿病配方（低升糖指數）或腎病配方（低磷鉀）。
選擇管飼配方應由醫院或社區營養師根據患者個別需求建議，切勿自行決定。
緊急情況識別
以下情況應立即就醫（電話 999 或前往急症室）：
- PEG 管意外脫出
- 腹部劇烈疼痛、腹脹明顯加劇
- 大量血性分泌物或胃血管出血
- 持續嘔吐導致無法繼續管飼
- 發燒超過 38.5°C 同時伴有造口感染徵兆
- 患者神志不清或呼吸困難
長期照顧者支援
長期護理 PEG 管患者對照顧者的技能和心理均有相當要求。建議：
- 主動要求護士或社區護士提供更新培訓（新照顧者上任時應有培訓）。
- 記錄每日管飼及造口護理情況，以便在覆診時向醫護人員匯報。
- 若感到精神疲憊或焦慮，向家庭醫生或社工尋求支援。