中風後吞嚥困難：居家訓練的重要性
中風後吞嚥困難（Post-Stroke Dysphagia）影響約 40–70% 的急性中風患者。在言語治療師的評估及指導下進行有系統的居家訓練，可有效加速吞嚥功能恢復，降低誤吸性肺炎風險。
重要聲明： 以下練習必須在言語治療師評估並確認適合後才可進行。切勿在未經評估的情況下自行開始任何吞嚥訓練。部分中風患者不適合某些練習，言語治療師會根據個別情況提供具體指示。
居家吞嚥訓練：核心練習
1. 舌頭前伸及側移練習
目的： 加強舌頭推送食物進入咽部的能力。
步驟：
- 將舌頭盡力向前伸出，保持 5 秒，放鬆。
- 將舌頭向左側移，盡力觸碰嘴角，保持 3 秒；重複右側。
- 每組 10 次，每日 3 組。
2. 唇部閉合練習
目的： 防止食物從口角漏出，改善口腔期吞嚥控制。
步驟：
- 雙唇緊閉，用力抿住，保持 5 秒，放鬆。
- 可將一根壓舌板或乾淨的筷子橫放在雙唇間，練習用唇力夾住而不用牙齒咬。
- 每組 10 次，每日 3 組。
3. 下顎開合練習
目的： 恢復下顎活動幅度，改善咀嚼能力。
步驟：
- 緩慢將口張至最大，保持 3 秒，然後緩慢閉合。
- 動作應輕柔，若感到顳顎關節疼痛應立即停止並告知言語治療師。
- 每組 10 次，每日 2 組。
4. 聲帶內收練習（Adduction Exercise）
目的： 加強聲帶閉合，減低誤吸風險。
步驟：
- 用力發「啊——」的聲音，持續 5 秒，聲音應清晰且響亮。
- 用力咳嗽 3 次（刻意咳嗽，非真實嗆咳後的咳嗽反射）。
- 每組 5 次，每日 3 組。
5. 門德爾松手法（Mendelsohn Manoeuvre）
目的： 訓練喉部上升，延長環咽肌開放時間，改善食物通過。
步驟：
- 先空吞（乾嚥）一次，感受喉部上升的感覺。
- 再次空吞，在喉部到達最高點時用手指輕按喉部，刻意維持在高位 3–5 秒，再放鬆下降。
- 此練習較為進階，應在言語治療師示範後才進行。每日 10 次。
進食姿勢調整
正確的進食姿勢可顯著降低誤吸風險，即使吞嚥功能尚未完全恢復。
通用原則
- 身體直立 90°： 進食時應坐直，背部有支撐，頭部保持中線位置。
- 進食後保持坐姿： 飯後繼續坐直至少 30–60 分鐘，避免食物反流進入氣道。
- 環境安靜： 關掉電視，減少分心，讓患者專注於進食動作。
針對中風偏癱患者
- 患側（癱瘓一側）可用枕頭支撐，保持頭部中線。
- 食物應從功能較好的一側放入口中。
- 若言語治療師建議「頭轉向患側」，應嚴格遵從——此姿勢可關閉較弱的咽部側壁，讓食物從較強的一側通過。
居家訓練的安全指引
訓練期間出現以下情況，應立即停止並聯絡言語治療師：
- 訓練時或訓練後出現持續咳嗽
- 聲音變得沙啞或「濕漉漉」的感覺
- 進食量下降或對進食感到恐懼
- 體溫升高（可能提示吸入性肺炎）
香港復康支援
醫管局服務
中風後言語治療服務透過以下途徑提供：
- 急症及復康住院期： 病房言語治療師評估及治療
- 出院後： 轉介至老人科日間醫院或專科門診言語治療
- 穩定期： 部分聯網提供社區言語治療服務
社區資源
- 香港復康會： 提供中風患者社區復康訓練
- 社會福利署綜合家居照顧服務（乙類）： 包含復康支援元素
- 區議會復康訓練中心： 部分地區提供免費或資助訓練
何時可以升級飲食等級？
飲食等級（IDDSI 等級）只能由言語治療師在正式重新評估後決定。以下情況可以要求安排重新評估：
- 中風後 3–6 個月，功能明顯改善
- 持續訓練並出現進步跡象（如嗆咳次數減少、聲音改善）
- 進食量減少影響營養攝取
不應因為患者「看起來吞得好了」而自行升級飲食等級——沉默式誤吸（Silent Aspiration）可在沒有咳嗽的情況下發生。
本文為香港照顧者及患者提供一般性指引，不取代個別言語治療評估。如有疑問，請諮詢您的言語治療師。