吞嚥困難居家訓練計劃：香港患者家居吞嚥運動指引
吞嚥訓練並非只能在醫院或言語治療診所進行。研究顯示，規律的家居訓練計劃能顯著改善吞嚥肌肉力量，配合香港醫院管理局言語治療師的定期跟進，是最有效的康復途徑。本指引提供結構化的家居訓練方案，供患者及照顧者在言語治療師指導下使用。
重要聲明：先諮詢言語治療師
本指引中的運動必須先由註冊言語治療師評估後，才可開始進行。 不適當的訓練可能加重症狀或造成傷害。香港醫院管理局（HA）各聯網均設有言語治療部門，可透過普通科門診轉介。
家居訓練的基本原則
訓練頻率
- 每天訓練 2–3 次，每次 15–20 分鐘
- 連續訓練 6–8 週，然後由言語治療師重新評估
訓練環境
- 坐在有靠背的椅子上，雙腳平放地面
- 在安靜環境進行，減少分心
- 訓練前 30 分鐘避免進食
記錄訓練日誌
- 記錄每次訓練的完成情況及任何不適感
- 下次覆診時帶備日誌給言語治療師查看
核心家居吞嚥訓練運動
1. Shaker 運動（仰臥抬頭運動）
目的：加強喉嚨前部肌肉，改善食道上括約肌開放
動作步驟：
- 平躺，肩膀貼著地面或床面
- 只抬起頭部，用眼睛看自己的腳趾
- 保持抬頭姿勢 1 分鐘（持續收縮）
- 放下休息 1 分鐘
- 重複 3 次持續收縮
- 之後再做 30 次快速抬頭放下（間歇收縮）
注意：若有頸椎問題，必須先諮詢醫生及言語治療師再進行此運動。
2. Masako 手法（舌頭前置吞嚥）
目的：加強咽後壁肌肉收縮
動作步驟：
- 用門牙輕輕咬住舌尖（舌尖稍微伸出）
- 保持舌頭位置，做一次完整的吞嚥動作
- 可先空吞（無食物），習慣後可加入少量水（需言語治療師確認安全）
- 每組 10 次，每天 3 組
注意：此手法應由言語治療師示範後才在家練習。
3. 用力吞嚥（Effortful Swallow）
目的：增加整體吞嚥肌肉力量及舌根後縮幅度
動作步驟：
- 口腔放入少量唾液或少量水（言語治療師確認安全後）
- 用盡全力做吞嚥動作，感覺喉嚨及頸部肌肉全力收縮
- 普通吞嚥是幾乎不費力氣，用力吞嚥則需要比平時多 3–4 倍的力量
- 每組 10 次，每天 3 組
4. Mendelsohn 手法（延長喉部抬升）
目的：增加喉部上升的幅度及時間，改善食道開放
動作步驟：
- 將手放在喉嚨（喉結）位置，感受吞嚥時的移動
- 開始吞嚥動作，當感覺喉嚨升到最高點時，用肌肉力量保持在高位
- 維持 2–3 秒後才完成吞嚥動作
- 每組 5–10 次，每天 2–3 組
此手法較難掌握，建議先在言語治療診所練習，確認動作正確後再在家進行。
訓練進度評估
以下是訓練效果的主觀指標，可用於記錄日誌：
| 指標 | 訓練前（1–10 分） | 訓練後（1–10 分） |
|---|---|---|
| 吞嚥後清喉感 | ||
| 進餐時嗆咳頻率 | ||
| 每頓飯所需時間 | ||
| 吞嚥整體費力程度 |
香港醫院管理局言語治療服務
公立醫院轉介途徑
- 普通科門診醫生可轉介至聯網言語治療部門
- 住院患者由主診醫生在院內轉介
- 部分老人科門診設有言語治療師
私家言語治療
- 香港言語治療師協會（HKSTA）網站提供已註冊言語治療師名冊
- 部分保險計劃涵蓋言語治療服務，覆診前先查閱保單
社區支援
- 安老事務委員會轄下的社區支援服務中心部分提供言語治療評估
- 香港復康會、仁愛堂等非政府機構亦設有吞嚥困難支援服務
規律訓練加上定期言語治療師跟進，是改善吞嚥功能最有實證支持的方法。堅持訓練計劃，並在每次覆診前帶備訓練日誌，讓言語治療師評估進展及調整方案。