冬至與吞嚥困難

「冬大過年」——在香港，冬至是與農曆新年同等重要的家庭節日。一家人圍坐吃湯圓，是幾代香港人共同的冬至記憶。

然而，湯圓對吞嚥困難（Dysphagia）患者而言，是全年風險最高的食物之一。它集合了多種危險特性：黏韌的糯米外皮、圓形的外形、甜湯底與固體湯圓的混合質感——這些特性組合在一起，使湯圓成為吞嚥困難患者的高度危險食物。

本指南的目標，是讓照顧者理解湯圓的風險所在，並找到既安全又保留冬至節日意義的替代方案。

重要提示： 本指南以一般原則為基礎。每位患者的 IDDSI 等級由言語治療師（SLP）個別評估決定，請勿自行調整飲食等級。

湯圓為何如此危險？

湯圓的危險來自多個同時存在的風險因素：

1. 糯米的黏韌特性

湯圓以糯米粉製成。糯米在加熱後具有極高的黏韌性和延展性，在口腔和咽喉中難以分解成安全的食團。與普通大米相比，糯米的黏性是吞嚥困難患者最難處理的食物性質之一。

2. 圓形外形

湯圓的圓形外形使其在口中控制困難，容易整粒滑入咽喉，在食團控制能力不足的情況下，整粒誤吸可能完全阻塞氣道。

3. 混合質感

傳統湯圓放在甜湯底中食用。湯底為稀薄液體（IDDSI Level 0），而湯圓本身為高黏韌固體，形成極為危險的「混合質感」（Mixed Textures）。需要增稠液體的患者面對同一碗食物中截然不同的兩種質感，管理難度極高。

4. 餡料的額外風險

有餡湯圓的芝麻、花生或棗泥餡料，在咬破湯圓外皮後會瞬間釋出，造成突然的質感變化，進一步增加誤吸風險。

IDDSI 等級與湯圓的安全邊界

IDDSI 等級	湯圓安全性
Level 7（普通食物）	不建議——黏韌風險仍然存在
Level 6（軟質切小塊）	不建議——糯米黏韌性無法透過切小解決
Level 5 及以下	絕對不建議

結論：所有 IDDSI 等級的吞嚥困難患者均不建議食用傳統湯圓。

冬至安全替代方案

以下替代方案在視覺上或味道上保留冬至的節日感，同時確保吞嚥安全。

Level 4（糊狀）替代方案

芝麻糊（過篩細滑版） 冬至湯圓的芝麻餡是最具代表性的冬至味道。將芝麻糊用細目篩過濾，確保完全無顆粒，製成細滑糊狀（IDDSI Level 4）。加入少量砂糖調至節日甜味。用圓形小模具盛放，外觀呼應湯圓的圓形造型。

花生糊（過篩細滑版） 同樣方法製作，確保過篩後無任何花生顆粒殘留。

紫薯椰汁糊 紫薯天然軟滑，蒸熟後加入椰奶攪打至細滑，顏色呈現美麗的紫色，視覺上帶有冬至的溫暖感。

薑汁杏仁糊 以薑汁提取物（確保無薑渣，過篩）調味的杏仁糊，保留冬至薑汁湯圓的暖身感覺。

Level 5（細碎濕潤）替代方案

甜味芋蓉球 蒸熟芋頭壓碎至顆粒不超過 4mm，加入砂糖和少量椰汁調味，用手搓成小球形（直徑約 2–3cm），保留湯圓的圓形外觀，加入稀薑汁糖水中盛放。

注意：芋蓉球本身屬 Level 5，但盛放的薑汁糖水屬稀薄液體，需根據患者液體等級增稠後方可飲用。

南瓜甜粒 南瓜蒸熟壓碎，加少量糖，製成小圓形，與增稠薑汁一起盛放。

Level 6（軟質切小塊）替代方案

蒸糕仔（改良版） 以馬蹄粉或粟粉製作的蒸糕仔，不含糯米，質地更安全。蒸熟切成小塊（≤15mm），通過叉側壓力測試後方可供 Level 6 患者食用。

薑汁糖水的安全處理

冬至薑汁湯圓的糖水是節日風味的重要部分。

薑汁糖水的 IDDSI 等級： 屬稀薄液體（Level 0）。

處理步驟：

煮好糖水後用細目篩過濾，確保無薑渣殘留
待稍涼後（約 60°C 以下），根據患者的液體 IDDSI 等級加入增稠劑
使用黃原膠基增稠劑（在熱液體中穩定性優於澱粉基）
增稠後按 IDDSI 流量測試確認稠度

冬至家庭進食安排的建議

告知家人： 在家庭冬至聚會前，向所有家庭成員解釋患者的飲食限制，避免「好心」勸食傳統湯圓的情況。

視覺融入： 使用圓形容器盛放患者的替代食品，讓患者在視覺上感受「吃湯圓」的節日感，即使食物本身已是安全的替代品。

進食時機： 確保患者在精神狀態最佳時進食，避免在節日活動結束後疲倦時才進食。

進食姿勢： 在興奮的節日氣氛中，確保患者仍維持正確的進食姿勢（坐直至少 90°，不倚靠）。

冬至後的口腔護理

節日食品的糖分較高，對口腔衛生要求更嚴格。吞嚥困難患者口腔自潔能力較弱，節日後的口腔護理尤為重要：

進食替代品後，用口腔護理棉棒清潔口腔
確認口腔內無食物殘留（特別是芝麻糊或花生糊，容易黏附在口腔黏膜）
如患者使用義齒，確保義齒適合且已清潔

常見問題

「患者說只吃一粒湯圓沒問題嗎？」 不建議。湯圓的風險並非來自「份量」，而是來自其本身的糯米黏韌特性和圓形外形。即使只有一粒，風險同樣存在。

「微波爐加熱後的湯圓質地是否改變？」 不會改善安全性。加熱後的湯圓更黏韌，風險反而增加。

「有沒有無糯米的湯圓？」 市面上偶有以澄麵粉或其他粉類製作的「低黏性湯圓」，但仍建議諮詢言語治療師評估後再決定是否適合患者食用。

小結

冬至不應因吞嚥困難而缺席。通過了解湯圓的風險並準備合適的替代方案，患者可以安全地參與家庭聚會，感受冬至的溫暖。

記住：節日的核心是家人圍在一起，而不是特定的食物。